60PM084｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．咽頭期

この問題のポイント

嚥下の各期における神経支配の関与を理解し、反回神経の機能とその障害がどの段階に影響を与えるかを正確に把握することが鍵です。特に、誤嚥リスクが最も高い「咽頭期」は、声門閉鎖という気道防御機能に依存しており、反回神経の障害はその防御が失われるため直接的に影響します。

解説

嚥下は5段階に分けられ、そのうち「咽頭期」は喉頭の挙上と声門の閉鎖によって誤嚥を防ぐ重要な段階です。反回神経（特に反回神経核）は声帯の運動を支配し、その機能が麻痺すると声門が閉鎖できず、食物が気道に進むリスクが高まります。このため、反回神経麻痺では「嗄声」と「誤嚥」が特徴的であり、その障害相は「咽頭期」です。他の期では、咀嚼や食物の送り込みに関与する神経（舌下神経、顔面神経など）が主に作用するため、反回神経とは直接関係ありません。

選択肢の確認

1．先行期：食物の認識段階で、神経的関与がなく、反回神経とは無関係。
2．準備期：咀嚼や食塊形成に関与し、舌や顎の運動に依存。
3．口腔期：舌による食物の送り込みが主で、舌下神経が関与。
4．咽頭期：声門閉鎖が不全になるため、反回神経麻痺で最も影響を受ける。
5．食道期：食道の蠕動による段階で、神経支配は反回神経とは無関係。

覚えるポイント

「反回神経麻痺＝嗄声＋咽頭期障害（誤嚥）」をセットで記憶すると、試験で正確に答えられます。誤嚥のリスクが最も高い段階である「咽頭期」に焦点を当て、その防御機構（声門閉鎖）の欠如が根本的な問題であることを理解してください。