60AM005｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．上肢を挙上する。

この問題のポイント

乳癌術後リンパ浮腫（病期Ⅰ期）の生活指導では、患側上肢の動きや姿勢によってリンパ液の流れを促進することが重要です。特に、重力による還流を活かした「挙上」は、浮腫の軽減に効果的で、臨床的にも標準的な指導です。

解説

術後1年経過で右上肢にリンパ浮腫（病期Ⅰ期）が認められた場合、生活指導の目的は「浮腫の悪化を防ぎ、日常生活の機能維持を支援」することです。この段階では、患側上肢を心臓より高く保つ「挙上」が、リンパ液や静脈血の重力還流を促進し、浮腫の軽減に有効です。また、この行動は非侵襲的で安全で、早期から実施できるため、基本的な生活指導として位置づけられます。

選択肢の確認

1．上肢を挙上する。：正しい。重力還流を促進し、浮腫改善に効果的。
2．上肢へ負荷をかける。：過負荷は筋ポンプを刺激し、リンパ産生を増加させ、浮腫悪化のリスクがある。
3．マッサージは強めにする。：強いマッサージはリンパ管損傷を引き起こす可能性があり、禁忌。
4．肩関節の可動域訓練は避ける。：可動域訓練は癒着・拘縮を防ぐために早期から推奨される。
5．50 mmHg の上肢スリーブを装着する。：Ⅰ期では20～30 mmHg程度の弾性スリーブが適切。50 mmHgは過剰で、組織損傷のリスクがある。

覚えるポイント

「挙上・軽擦・適切圧迫」の3本柱が、乳癌術後リンパ浮腫管理の基本です。特に「挙上」は日常生活で簡単に実践できるため、患者に即座に導入できる重要な指導です。