60PM005｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．関節保護指導

この問題のポイント

関節リウマチ（RA）の進展を防ぐための「関節保護」は、治療の最初段階で最も重要です。特に、患者が「手を使わないと変形が進む」と誤った認識を持っている場合、その認識を正すことが介入の第一歩となります。この誤解は、過度な手の使用や不適切な動作を引き起こし、関節の破壊を加速します。

解説

本問の患者は、Steinbrocker ステージⅢ（X線所見で変形が進行中）、クラス2（機能的障害が認められるが重度ではない）に該当します。両手指に軽度の尺側偏位、右小指にスワンネック変形があり、痛みはなしです。しかし、患者が「しっかり手を使わないと変形が進む」と認識しており、これは医療的に誤った理解です。実際には、関節の使用は適切なアライメントと短時間での繰り返しで、過度な負荷を避けることが重要です。

この誤認識を是正し、関節保護の原則（例：大きな関節を長時間使用しない、正しい姿勢で使う、痛みがあるときは中止）を指導することで、変形の進行を防ぐことができます。その上で、筋力訓練や家事指導、スプリント導入は、関節保護の原則が確立された後に検討されるべきです。

選択肢の確認

1．関節保護指導：正しい。誤認識の是正と、関節保護の基本原則を指導することが最優先。
2．上肢等張性筋力訓練：過度な負荷をもたらす可能性があるため、変形進行期では慎重に。
3．午前中の家事実施を指導：RAでは朝のこわばりが強く、負荷の高い家事を集中させると悪化リスクが高い。
4．柔らかいマットレスの導入：柔らかすぎる寝具は関節の不良姿勢を引き起こすため、推奨されない。
5．右小指のリングスプリントの製作：スワンネック変形には効果的だが、まず認識の修正が必須。

覚えるポイント

「使わないと変形が進む」という誤認識は、関節保護指導の必須課題です。RAの治療において、まず患者の認識を正し、適切な使用法を指導することが最優先です。その後、ADLの支援や機能訓練が進みます。