59PM013｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
56 歳の女性。4 年前に関節リウマチと診断された。Steinbrocker のステージ 3 、クラス3 。趣味は料理、手芸および絵画で活動への意欲は高い。両肩関節と両 股関節の可動域制限は著明であり、起き上がりが困難である。後頸部と両膝の痛み を訴えている。 作業療法で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 5
正答
5
この問題のポイント
関節リウマチ（RA）の作業療法介入では「関節保護」が基本原則である。特に、可動域が制限されている関節（本問では両股関節）に対して、動作を実行する際に関節に与える負担を最小限に抑える環境調整が重要である。患者の生活習慣（料理など）を尊重しつつ、安全で効果的なADL支援を図ることが求められる。
解説
56歳の女性は関節リウマチでSteinbrockerステージ3・クラス3と診断されており、両股関節の可動域が著明に制限されている。このような状態では、立ち上がり動作が股関節に過大な負担をかけるため、関節保護の観点から「座面の高い椅子」の使用が有効である。座面を高くすることで、股関節の屈曲角度が減少し、痛みの軽減と関節への負担軽減が図れる。また、患者は料理などの趣味活動への意欲が高いことから、その活動を支援しながらも安全な環境を提供することが求められる。
選択肢の確認
1．趣味活動の絵画は中止する。：意欲が高く、活動への関与を尊重すべき。中止は適切でない。
2．柔らかいマットレスの導入を勧める。：RAでは関節の安定性が重要で、柔らかいマットレスは寝返りや起き上がりに悪影響。誤り。
3．高さのある枕を使用するように勧める。：後頸部痛があるが、高すぎると頸椎の屈曲を強制し負担増加。誤り。
4．等張性収縮を利用した上肢の筋力維持を図る。：RAの炎症期には「等尺性運動」が推奨。等張性は関節運動を伴い、炎症悪化のリスクがある。誤り。
5．料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める。：股関節の負担を減らし、関節保護に貢献。正解。
覚えるポイント
RAの作業療法では「動作の回避」「関節への過負担の防止」「環境調整」が鍵。特に、股関節や肩関節の可動域制限がある場合、立ち上がりや座り方の工夫が生活の質を高める。患者の趣味活動を尊重しつつ、安全で実用的な介入を導入することが重要である。