60PM019｜第60回 作業療法士国家試験 過去問
33 歳の女性。1 年前から娘の不登校で心労が重なっていた。1 か月前から不眠 と意欲低下が出現した。2 週前からは口数が減り、食事をほとんど口にせず、「私 は母親失格です」と涙をこぼすようになった。夫に付き添われ精神科を受診し入院 となり、作業療法が開始された。入院10 日目、担当する作業療法士に「もう死なせ て下さい。今日で終わりにしたいです」と訴えた。 作業療法士の対応で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
希死念慮を訴える患者に対して、作業療法士が最初に取るべき行動は「感情を否定せず、その気持ちを受容的に聴き取ること」です。うつ病の患者において「死にたい」という言葉は、自責や無力感の表れであり、その背景にある心の葛藤を理解することが治療の第一歩です。
解説
このケースでは、33歳の女性が長年心労を抱え、娘の不登校によるストレスが積み重なって不眠・意欲低下・口数の減少・自責感（「母親失格です」という表現）を訴えています。入院10日目で「もう死なせて下さい」という言葉を出したことで、希死念慮が明確に現れています。この状況では、感情を責めたり比較したりせず、患者の内面世界に寄り添い、その気持ちの背景を理解することが重要です。
作業療法の目的は「生活機能の回復」ではなく、まず「患者の心の声に耳を傾ける」こと。そのため、適切な対応は「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」という、共感的・受容的な傾聴です。これにより、患者は「話せる」「認められる」「つながれる」という安全な空間を得ます。これは「TALKの原則（Tell・Ask・Listen・Keep safe）」の「Listen」に該当し、精神的ケアの基本です。
選択肢の確認
1．「世の中にはもっと苦しい人もいます」：苦痛を比較し、患者の感情を軽視。誤り。
2．「死にたいなどと言わずにもっと頑張りましょう」：部分的に激励を含み、うつ病では禁忌。誤り。
3．「薬が効いていないので、主治医に伝えておきます」：問題の矮小化。感情の背景を無視。誤り。
4．「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」：感情を受容的に聴き、共感を示す。適切。
5．「まだ入院したばかりですから、辛くても我慢して下さい」：我慢を強要し、苦痛を放置。誤り。
覚えるポイント
公式正答は4。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。