60PM018｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4・5

この問題のポイント

前頭側頭型認知症（FTD）は、特に「脱抑制」「常同行動」「無関心」が特徴です。これらの行動変化に対応するためには、環境の安定とルーティンの導入が重要です。患者が物を盗んだり、些細なことで怒り出すなどの行動は、抑制の欠如によるものであり、叱責や抽象的な指示は逆効果です。

解説

70歳の男性は前頭側頭型認知症で、元来真面目な性格であったものの、近年「他人の物を盗む」「些細なことで怒り出す」という行動が増加しています。これは前頭葉の機能低下による「脱抑制」「常同行動」の現れとされています。
こうした患者に対しては、環境を整える（例：道具を見やすい場所に置く）ことで、注意が向くようになり、作業への参加を促すことができます。また、作業を決まった手順で行わせる（ルーティン化）ことで、常同行動を活かし、混乱を防ぐ効果があります。
一方、抽象的な指示（1）は理解困難を招き、作業に失敗した際の叱責（2）は怒りを増幅させる可能性があり、作業台の席替えを頻繁に行う（3）は環境の変化をもたらし、混乱を誘発します。これらはすべて禁忌です。

選択肢の確認

1．抽象的な指示を与える。：誤り。理解力低下により混乱を招く。
2．作業に失敗したら叱責する。：誤り。怒りを強め、行動を悪化させる。
3．作業台の席替えを頻繁に行う。：誤り。環境の変化は混乱を誘発する。
4．道具を見やすいところに置く。：正しい。環境調整により注意が向く。
5．作業を決まった手順で行わせる。：正しい。常同行動を活かしたルーティン化が有効。

覚えるポイント

公式正答は4・5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。