60AM014｜第60回 作業療法士国家試験 過去問
34 歳の女性。中学校教諭。既婚で4 歳と6 歳の子どもがいる。半年前に学年主任 になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3 か月前から食欲不振、焦燥感およ び不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職し て入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少 なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3 週目 に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。 作業療法開始時に予想される症状はどれか。
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正解: 3
正答
3．思考制止
この問題のポイント
うつ病の回復初期（入院3週目）において、作業療法開始時に最も予想される症状は「思考制止」である。これは、意欲低下や対人交流の苦痛が続く状態で、思考の流れが遅れ、考えがまとまらない状態を指す。作業療法の初期段階では、この症状に応じたシンプルで負荷の低い介入が重要である。
解説
本設問の患者は、半年間の不眠と欠勤を経て、3か月前に食欲不振、焦燥感、不安感、そして「死にたい」という訴えで精神科受診。入院後、食欲や不安は改善したが、意欲低下が継続しており、対人交流が困難であると訴えていた。この段階はうつ病の「回復初期」とされ、症状として特徴的なのは「思考の遅滞」である。
「思考制止」とは、思考の速度が著しく低下し、言葉が出てこない、考えがまとまらない状態で、うつ病の典型的な高次脳機能障害の一つである。作業療法では、この状態を踏まえ、指示を簡潔に、作業の負荷を軽くし、達成感を得やすい単純な作業から介入を開始することが求められる。
選択肢の確認
1．感情鈍麻：感情の反応が極端に薄い状態で、統合失調症の陰性症状に属する。うつ病の回復初期では見られない。
2．強迫観念：強迫症の特徴で、本症では主症状ではない。
3．思考制止：正しい。意欲低下と併存し、回復初期に頻発する。
4．滅裂思考：思考の連合が乱れ、統合失調症に特徴的。本症には関連しない。
5．両価性：両極性の感情反応で、統合失調症に特有。うつ病では認められない。
覚えるポイント
「うつ病の回復初期」に見られる主な思考障害は「思考制止」。作業療法開始時には、患者が「考えがまとまらない」という状態を抱えているため、最初の介入は「負荷が少なく、達成感が得られる簡単な作業」から始めるべきである。