61PM016｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
21 歳の女性。統合失調症。「誰かに監視されている」と言い、近隣でのトラブル が続いたため精神科に入院となった。入院後、症状は軽減したが、無為の状態が続 いており、入院3 週目に作業療法が開始された。作業活動中に、「いつも誰かに見 られているから、作業活動をやめたい」と申し出た。 作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3．作業活動に集中するように声をかける。
この問題のポイント
統合失調症の妄想を正面から肯定・否定せず、患者が取り組める現実的な活動へ注意を戻す対応を選びます。症状は軽減し、作業活動を開始できているという時期も判断材料です。
解説
「誰かに見られている」という訴えは被害的な妄想に基づく可能性があります。内容が事実かどうかを議論したり、誤りだと説得したりすると、作業療法士との信頼関係を損ないかねません。一方、訴えを詳しく掘り下げ続けると、妄想内容へ注意を集中させることになります。本例では入院後に症状が軽減し、作業活動へ参加できているため、安心して取り組めるよう簡潔に声をかけ、目の前の作業活動へ注意を戻す対応が適切です。参加をただちに中止するのではなく、現実的で構造化された活動を継続できるよう支援します。ただし、著しい不安や症状悪化、安全上の問題があれば、状態を観察して治療チームへ共有します。
選択肢の確認
1．活動種目を変更する。：訴えの原因を評価せず種目だけを変えても、妄想への注意を現実へ戻す支援にはなりません。
2．作業療法の参加を中止する。：現時点で安全上の切迫した問題は示されておらず、活動機会を失わせる対応は優先しません。
3．作業活動に集中するように声をかける。：正答。妄想内容と議論せず、目の前の現実的な活動へ注意を向けます。
4．主治医へ報告するために訴えを詳細に聴く。：必要な観察・共有は行いますが、この場で妄想内容を詳細に聴き続けることは優先しません。
5．「見られている」のは勘違いであることを指摘する。：本人の体験を正面から否定する対応になり、適切ではありません。
覚えるポイント
妄想には「肯定も正面からの否定もしない」「感情には配慮する」「現実的な活動へ注意を戻す」と整理します。