60PM004｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．側弯症

この問題のポイント

先天性上肢欠損では、体幹の非対称使用が長期にわたり、脊柱の力のバランスが崩れやすい。特に、上肢が完全に欠損している場合、肩甲帯や背中への負担が一方的になり、側弯症が最も頻発する2次障害となる。

解説

21歳の女性で、右上肢が肘関節付近で横断性に欠損している（画像確認）。先天性の欠損は出生直後から存在するため、義肢使用がされない場合、体幹の使用パターンが非対称に偏る。この状態は、脊柱の側弯を引き起こすリスクを高める。特に、長期間にわたる非対称な姿勢は、脊柱の曲がりを進行させ、治療が遅れると機能的・姿勢的障害を引き起こす可能性がある。

この場合、側弯症は臨床的に最も報告される2次性障害である。一方、幻肢痛、神経腫、断端浮腫、骨断端の過成長は、後天性の切断に特有の現象であり、先天性欠損では発生しない。特に骨過成長は成長期の小児に見られるが、先天性欠損では骨の形成過程が異なるため関与しない。

選択肢の確認

1．幻肢痛：後天性切断にのみ関連。先天性欠損では四肢の記憶が存在しないため発生しない。
2．神経腫：神経再生異常によるもので、後天性切断に特有。先天性では認められない。
3．側弯症：体幹の非対称使用により発生。先天性上肢欠損で最も頻度の高い2次障害。
4．断端浮腫：急性期の術後現象で、先天性では発生しない。
5．骨断端の過成長 別 冊：小児期の後天性切断に特有。先天性では発生しない。

覚えるポイント

「先天性＝側弯症が最も多く、他のものはすべて後天性に限る」と覚える。作業療法的視点では、体幹のバランス維持や姿勢訓練が、側弯症予防に重要である。