109Q189｜第109回 薬剤師国家試験 過去問

正答

3・5

この問題のポイント

間質性肺炎の換気障害、咳と聴診所見、代表的治療薬を、気道閉塞性疾患と区別します。

解説

間質性肺炎では肺胞隔壁を中心に炎症・線維化が起こり、肺が硬くなるため肺活量や全肺気量が低下する拘束性換気障害を示します。症状は労作時呼吸困難と痰を伴わない乾性咳嗽が代表的で、聴診では吸気終末に捻髪音と呼ばれる細かい断続性ラ音を聴取します。粗い呼息性ラ音は典型像ではありません。薬剤性の原因には抗悪性腫瘍薬などがありますが、副腎皮質ステロイド薬が最多原因ということはありません。特発性肺線維症には、複数のチロシンキナーゼを阻害して線維化進行を抑えるニンテダニブを用いることがあります。

選択肢の確認

1．閉塞性換気障害のために肺活量が減少する。：肺活量低下はみられますが、機序は閉塞性ではなく拘束性換気障害です。
2．原因として最も頻度が高いのは、副腎皮質ステロイド性薬の副作用である。：ステロイド薬は一部の間質性肺炎の治療にも使われ、最多の原因薬ではありません。
3．乾性咳嗽が出現する。：正答。痰を伴わない乾性咳嗽が代表症状です。
4．胸部聴診で呼息時にブツブツという粗い断続性ラ音が聴取される。：典型的なのは吸気終末の細かい捻髪音で、呼息時の粗い断続性ラ音ではありません。
5．特発性肺線維症に対しては、ニンテダニブエタンスルホン酸塩を投与すること がある。：正答。ニンテダニブは特発性肺線維症の進行抑制に用いられます。

覚えるポイント

間質性肺炎は「拘束性、乾性咳嗽、吸気終末のfine crackles」です。IPFの抗線維化薬にニンテダニブがあります。