109Q272|第109回 薬剤師国家試験 過去問
53 歳男性。以前から、A病院内科で高血圧症、脂質異常症、糖尿病、胃潰 瘍、腰痛症に対して治療を受けており、症状は安定していた。最近、仕事のストレ スのためか気分が落ち込むことが多く、食欲不振、不眠などが続くため、B心療内 科を受診した。うつ病と診断され、処方箋を持って、かかりつけの薬局を訪れた。 (処方) フルボキサミンマレイン酸塩錠25 mg 1 回1 錠(1 日2 錠) 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 (薬歴に記載されていたA病院内科での処方内容) ニフェジピン徐放錠20 mg 1 回1 錠(1 日1 錠) 1 日1 回 朝食後 14 日分 シンバスタチン錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠) 1 日1 回 夕食後 14 日分 メトホルミン塩酸塩錠500 mg 1 回1 錠(1 日2 錠) ファモチジン口腔内崩壊錠20 mg 1 回1 錠(1 日2 錠) 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 チザニジン錠1 mg 1 回1 錠(1 日3 錠) 1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分 かかりつけ薬剤師が処方監査した際、心療内科と内科の処方薬剤の中に併用禁忌 の組合せがあるため、疑義照会を行うこととなった。その疑義照会の原因となる薬 剤はどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
フルボキサミンはCYP1A2を強く阻害します。CYP1A2基質チザニジンとの併用は血中濃度を著しく上昇させるため禁忌です。
解説
チザニジンは主にCYP1A2で代謝されます。フルボキサミンがCYP1A2を阻害するとチザニジンの代謝が大きく低下し、血中濃度上昇により著しい血圧低下、徐脈、傾眠などを起こす危険があるため併用禁忌です。かかりつけ薬剤師は複数医療機関の処方を一元的に確認し、心療内科へ疑義照会して処方変更を提案します。ニフェジピンやシンバスタチンは主にCYP3A4基質ですが、この組合せは本問の併用禁忌には該当しません。メトホルミンとファモチジンも原因薬ではありません。
選択肢の確認
1.ニフェジピン徐放錠:本問の併用禁忌薬ではありません。
2.シンバスタチン錠:フルボキサミンとの本問の禁忌組合せではありません。
3.メトホルミン塩酸塩錠:原因薬ではありません。
4.ファモチジン口腔内崩壊錠:原因薬ではありません。
5.チザニジン錠:正答。CYP1A2阻害で曝露量が著しく増加します。
覚えるポイント
フルボキサミン+チザニジンはCYP1A2阻害による代表的な併用禁忌です。