109Q330｜第109回 薬剤師国家試験 過去問

28 歳女性。体重50 kg。5 年前に双極性障害と診断され、近隣の精神科通院加 療中であった。炭酸リチウム800 mg（21.6 mEq）/日の内服でコントロール良好で あった（血清リチウム濃度：0.8～1.0 mEq/L）が、夫と口論になりその後希死念 慮を認めた。翌朝午前5 時ごろに炭酸リチウム錠200 mg を100 錠過量服用した。 その後、夫からの通報で救急搬送され、直ちに経鼻胃管による胃洗浄等の処置を施 したが心電図でQT 延長を認めたことから、リチウム中毒を疑い、入院の上で同日 16 時より持続的血液透析（CHD）を開始した。来院時に1.6 mEq/L であった血清 リチウム濃度はCHD 開始時には3.6 mEq/L に上昇していた。その後、20 時、22 時、翌日12 時に採血と心電図検査を実施した。患者の経過を図に示す。 （来院時所見等） 血圧75/45 mmHg、脈拍92 拍/分、 QTc（Bazett 補正式）0.455 秒（基準値：0.36 秒以上0.44 秒未満）、 血清リチウム濃度1.6 mEq/L（有効治療域：0.6～1.2 mEq/L）、 血清クレアチニン0.75 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L 0.50 4.0 0.492 20：00 3.6 血清リチウム濃度（mEq/L） 0.48 3.0 0.477 0.468 QTc 時間（秒） 2.76 2.42 0.46 0.455 2.0 22：00 1.6 0.44 0.444 0.42 1.0 6：00 16：00 0.96 救急搬送 CHD 12：00 入院 12：00 0.40 0.0 第1 病日 第2 病日 第3 病日 CHD は第2 病日12 時に離脱、経過観察とした。第3 病日12 時の心電図では QTc は0.431 秒にまで改善し、患者の容態も安定した。 担当薬剤師のこの患者に対するアセスメント等として適切なのはどれか。2つ選 べ。ただし、CHD 離脱によって炭酸リチウムの全身クリアランスは半分になるこ と、炭酸リチウムの分布容積はCHD によらず0.84 L/kg とする。