111Q343｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
78 歳女性。卵巣がん Stage Ⅳの腹腔内転移により再発し、化学療法を実施して いたが、症状悪化に伴い緩和医療へ方針変更となった。大腸への浸潤により腹痛が 出現し、緩和ケアチームが介入した。以下の処方で痛みのコントロールは不良で、 経口摂取が徐々に困難となり、経鼻胃管の挿入を計画している。 （処方） オキシコンチン TR 錠 20 mg （注） 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 10 日分 （注：オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠（乱用防止用製剤）） そのため、フェンタニル貼付剤へのオピオイドスイッチングを検討しており、主 治医から病棟担当薬剤師へスイッチングの相談があった。バイタルサインは以下の とおりであった。 （バイタルサイン） 項目 入院 30 日目 血圧（mmHg） 110 / 70 体温（℃） 36.2 脈拍（拍/分） 60 呼吸（回/分） 16 医師からの相談内容について、薬剤師が提供する情報として適切なのはどれか。 １つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
フェンタニル貼付剤は効果発現に時間がかかるため、徐放性オキシコドン最終投与時に貼付を開始して鎮痛の空白を防ぎます。
解説
経皮フェンタニルは貼付後ゆっくり皮膚へ移行し、血中濃度上昇と安定した鎮痛まで半日以上かかるため、即効性はありません。徐放性オキシコドンから切り替える際は換算量と患者状態を確認し、最終の徐放錠服用時に貼付を開始して、効果が立ち上がるまでの空白を減らします。切替後も呼吸数、鎮静、疼痛を評価し、レスキューには患者に合う速放性オピオイドを用います。フェンタニル舌下錠は、定時の強オピオイドで持続痛が適切に管理されている患者の突出痛に限り、100 μgから用量調節する薬です。本例は持続痛のコントロール不良で切替中なので、一律のレスキューにはしません。発熱や外部加温は吸収を増やしますが、本例の体温36.2℃等から増加とは判断しません。貼付部位は疼痛部位でなく、傷のない平坦な皮膚です。
選択肢の確認
1．貼付後、速やかに血中濃度が上昇し、安定した鎮痛効果が得られる。：効果発現に時間がかかります。
2．スイッチングのタイミングとして、オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠の最終投 与時から貼付を開始する。：正答。鎮痛の空白を防ぎます。
3．バイタルサインから、フェンタニル貼付剤の吸収率が増加すると判断できる。：発熱等はなく、その判断はできません。
4．レスキュー薬としてフェンタニル舌下錠を用いる。：持続痛が適切に管理された患者の突出痛へ用量調節して使う薬で、本例の切替時には一律に用いません。
5．フェンタニル貼付剤は、疼痛部位に貼付するとより効果的である。：全身作用薬で、健常皮膚へ貼ります。
覚えるポイント
貼付フェンタニルは遅い立上がりを見越し、等鎮痛換算・重なり・レスキューを設計します。