109Q336｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
42 歳男性。身長165 cm。血液検査の結果、血清ナトリウム濃度が147 mEq/L であり、高張性脱水と診断され、輸液により水分を補給することになった。この患 者の水分欠乏量に最も近い値はどれか。1つ選べ。 ただし、この患者の体重は60 kg、血清ナトリウム濃度の目標値を140 mEq/L、 体水分量を体重の50％とする。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
高Na血症の水分欠乏量は、体水分量×（実測Na/目標Na−1）で推定します。
解説
体水分量は体重60 kgの50％なので30 Lです。水分欠乏量＝30×(147/140−1)＝30×(1.05−1)＝1.5 Lとなります。したがって最も近い選択肢は1.5 Lです。これは推定値であり、実際には進行中の水分喪失、尿量、循環状態、併存疾患も加味します。高張性脱水では循環不全があればまず等張液で循環を確保し、その後に自由水を補います。慢性高Na血症を急速に補正すると脳浮腫の危険があるため、血清Naを繰り返し測定しながら緩徐に補正します。
選択肢の確認
1．1.0 L：計算値より少ないです。
2．1.5 L：正答。30×(147/140−1)＝1.5 Lです。
3．2.0 L：計算値より多いです。
4．2.5 L：過大です。
5．3.0 L：過大です。
覚えるポイント
水分欠乏量＝TBW×（現在Na/目標Na−1）。補正は原因と発症速度を見て緩徐に行います。