109Q337｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論 した。 事例 60 歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めて1 日あたりメトトレキサート カプセル2 mg 3 カプセルが4 週間分処方された。本来、週1 回服用のところ、連 日服用で、服用開始5 日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血を認めた。翌日には喀血 により救急搬送され、当院に緊急入院となった。当日の検査の結果、口腔粘膜障 害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められた。 議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この患者に 対して効果的な対処はどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
メトトレキサート過量では葉酸拮抗をホリナートで救援し、尿をアルカリ化してMTXの溶解性と排泄を高めます。
解説
連日誤投与による口腔・消化管粘膜障害、肝障害、骨髄抑制は重篤なメトトレキサート中毒です。ホリナートカルシウム（ロイコボリン）は還元型葉酸を供給し、ジヒドロ葉酸還元酵素阻害を迂回して正常細胞を救援します。炭酸水素ナトリウムで尿をアルカリ化し、酸性尿で析出しやすいMTXと代謝物の溶解性を高め、補液とともに腎排泄を促します。血中濃度、腎機能、尿pH、血球を監視し、状況によりグルカルピダーゼ等も検討します。数日経過後の薬用炭は有効性が乏しく、ビタミンKは葉酸拮抗を解除せず、アスピリンは腎排泄を妨げ毒性を高め得ます。
選択肢の確認
1．ホリナートカルシウムの投与：正答。ロイコボリン救援を行います。
2．ビタミンK 製剤の投与：MTX毒性の拮抗薬ではありません。
3．薬用炭の投与：服用開始から日数が経過し、中心的対処ではありません。
4．アスピリン製剤の投与：MTX排泄を低下させ毒性を増す可能性があります。
5．炭酸水素ナトリウム注射液の投与：正答。尿アルカリ化で排泄を促します。
覚えるポイント
MTX過量＝中止、ロイコボリン、補液・尿アルカリ化、濃度と腎機能の厳密監視です。