109Q220｜第109回 薬剤師国家試験 過去問

89 歳女性。体重40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1 で薬物治 療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問してい る。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、 血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N 端フラグメン ト（NT︲proBNP）値が3 ケ月前の450 pg/mL から下記の検査値になっていた。 （処方1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） ビソプロロールフマル酸塩錠0.625 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） アゾセミド錠60 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） スピロノラクトン錠50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 14 日分 （検査値） Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m 2、 NT︲proBNP 1,180 pg/mL ※ なお、NT︲proBNP 値900 pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が 高い。 その後、訪問医は継続中だった処方1 のうち、エナラプリルのみを中止して、新 たに処方2 を追加した。 （処方2 ） サクビトリルバルサルタンNa 水和物錠50 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 7 日分 下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示してい る。BNP は、mRNA からBNP 前駆体タンパク質として翻訳された後、切断され て血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、 切断1 ～3 のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。 切断1 134 1 BNP 前駆体タンパク質 切断2 1 26 134 27 ペプチドＡ 切断3 134 103 27 102 BNP ペプチドＢ 134 107 106 103 ペプチドＣ