110Q220｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
40 歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。血液検査の結果は 以下のとおりであった。 （血液検査） 赤血球424 × 10 4/μL、白血球4,800/μL、 Hb 9.0 g/dL、Ht（ヘマトクリット）32.5％、 MCV（平均赤血球容積）76.7 fL（基準値80～100 fL）、 MCH（平均赤血球血色素量）21.2 pg（基準値27～34 pg）、 MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）27.7％（基準値30～35％）、 フェリチン4.2 ng/mL（基準値5 ～157 ng/mL）、 総鉄結合能（TIBC）550 μg/dL（基準値250～460 μg/dL）、 不飽和鉄結合能（UIBC） ア μg/dL（基準値150～385 μg/dL） この検査結果を受け、医師から以下の薬が処方された。 （処方） クエン酸第一鉄ナトリウム錠50 mg 1 回2 錠（1 日4 錠） 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 この患者の検査結果及び薬物治療について、適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
低MCV・低MCH、低フェリチン、高TIBCは鉄欠乏性の小球性低色素性貧血を示します。経口鉄剤の消化器症状と黒色便を説明します。
解説
Hb 9.0 g/dLに加え、MCV、MCH、MCHCが低く、フェリチン低値、TIBC高値なので鉄欠乏性貧血です。巨赤芽球性貧血ならビタミンB12・葉酸欠乏などによりMCVが上昇します。クエン酸第一鉄ナトリウムは経口鉄剤で、未吸収鉄により便が黒くなることがあります。悪心、嘔吐、腹痛などの消化器症状を軽減する目的で食後投与とすることがあります。血清鉄やHbが先に改善しても貯蔵鉄の回復には時間がかかるため、自己判断ですぐ中止せず、フェリチンなどを確認して医師が期間を決めます。血栓塞栓症は本剤の頻度の高い副作用ではありません。
選択肢の確認
1．血液検査の結果から、巨赤芽球性貧血であると考えられる。：MCV低値の鉄欠乏性貧血です。
2．薬で便が黒くなることがあるため、事前に情報提供しておく必要がある。：正答。服薬継続に必要な説明です。
3．この薬の頻度の高い副作用に血栓塞栓症がある。：主な副作用は消化器症状です。
4．血清鉄量が改善されたら、この薬は速やかに服用を中止する。：貯蔵鉄を補うまで継続します。
5．薬を食後服用としているのは、悪心・嘔吐の副作用を軽減させるねらいがあ る。：正答。胃腸刺激を軽減します。
覚えるポイント
鉄剤は黒色便を説明し、血算の改善後も貯蔵鉄が回復するまで治療を続けます。