111Q084｜第111回 薬剤師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

SGLT2阻害薬は、糖尿病患者の手術前後ではインスリンによる管理が望まれるため、注意事項等情報上の禁忌に該当します。

解説

ダパグリフロジンは腎近位尿細管でのグルコース再吸収を抑え、尿糖排泄を増やします。手術前後は絶食、脱水、感染・侵襲による代謝変化が重なり、血糖値が著しく高くなくてもケトアシドーシスを起こす危険があります。糖尿病患者ではこの時期の血糖をインスリンで管理することが望まれるため、添付文書では重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者を禁忌としています。薬効群の一般論だけでなく、個別薬の禁忌欄を確認する問題です。

選択肢の確認

1．アミオダロン：周術期にも循環器状態や相互作用を評価しますが、手術前後であること自体を一律の禁忌とはしていません。
2．ダパグリフロジン：正答。糖尿病患者の手術前後では投与に適さず、禁忌に該当します。
3．ニフェジピン：血圧や剤形に応じた管理は必要ですが、周術期を理由とする一律禁忌ではありません。
4．バルプロ酸：出血傾向などを確認しますが、手術前後が禁忌との設問条件には該当しません。
5．レボチロキシン：甲状腺ホルモン補充薬で、手術前後そのものは禁忌ではありません。

覚えるポイント

SGLT2阻害薬では周術期の絶食・脱水とケトアシドーシスを結び付け、必ず休薬・再開方針を確認します。