111Q188｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
35 歳女性。妊娠 23 週で高血圧（180/110 mmHg）を認め、メチルドパを投与 されたが十分な降圧は得られなかった。追加する薬物として適切なのはどれか。 １つ選べ。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
妊娠中の重症高血圧では、母体と胎児の安全性を踏まえて使用実績のある降圧薬を選び、胎児毒性のあるRA系阻害薬を除外します。
解説
妊娠23週で180/110 mmHgは重症域の高血圧であり、メチルドパ単独で不十分なら速やかな追加降圧を要します。ニフェジピンはL型Ca²⁺チャネル遮断薬で、妊娠中の高血圧に用いられる代表薬です。ACE阻害薬エナラプリルとARBテルミサルタンは胎児の腎機能障害、羊水過少などを起こすおそれがあり、妊婦には使用しません。ジルチアゼムはこの状況で選ぶ標準的な妊娠高血圧治療薬ではありません。レナリドミドは抗悪性腫瘍薬で強い催奇形性が問題となり、降圧薬でもありません。
選択肢の確認
1．ニフェジピン：正答。妊娠中の重症高血圧に追加できるCa拮抗薬です。
2．ジルチアゼム塩酸塩：誤り。本症例で推奨される追加降圧薬ではありません。
3．エナラプリルマレイン酸塩：誤り。ACE阻害薬は胎児への有害作用から避けます。
4．テルミサルタン：誤り。ARBも妊婦には使用しません。
5．レナリドミド：誤り。降圧作用を目的とする薬ではなく、妊娠中は厳格に避ける薬です。
覚えるポイント
妊娠高血圧で用いる代表はニフェジピン、ヒドララジン、ラベタロール、メチルドパ。ACE阻害薬とARBは除外します。