111Q228｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
69 歳女性。乳がん切除後6 日目に悪寒と 38.6℃の発熱を認め、タゾバク タム・ピペラシリンの投与が開始された。その3 日後にメチシリン耐性黄色ブドウ 球菌（MRSA）が創部から検出されたため、抗菌薬がバンコマイシンに変更され た。バンコマイシン投与開始後7 日目の抗菌薬適正使用支援チーム（AST）回診 前の検査所見は以下のとおりであった。 （検査所見） 体温：36.2 ℃ 血液検査：白血球 8,600/μL、赤血球 462 × 10 4/μL、血小板 18 × 10 4/μL、 AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、 総ビリルビン 1.2 mg/dL、血清クレアチニン 0.6 mg/dL、 eGFR 65.6 mL/min/1.73 m 2、空腹時血糖 98 mg/dL、 TG（トリグリセリド）145 mg/dL、総コレステロール 180 mg/dL、 尿酸 6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL 創部浸出液：なし 医師より前にこの検査所見を見た薬剤師が提案する内容として最も適切なのはど れか。１つ選べ。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
抗菌薬適正使用支援では、培養結果だけでなく、治療期間、感染部位の所見、体温・炎症反応、臓器機能を統合して継続の必要性を判断します。
解説
MRSAが創部から検出されてバンコマイシンへ変更後7日が経過しています。現在は解熱し、白血球数とCRPは改善、創部浸出液もなく、腎・肝機能にも治療変更を迫る異常がありません。感染徴候が消失し、必要な治療期間を満たしたと判断できるため、不要な抗菌薬曝露を避ける中止提案が最も適切です。リネゾリドやテイコプラニンはいずれもMRSAに用い得ますが、改善例で単に別薬へ替えて治療を延長する根拠はありません。セファゾリンはMRSAに有効な選択ではありません。腎機能は保たれており、検査所見だけからバンコマイシンの減量を選ぶ状況でもありません。
選択肢の確認
1．バンコマイシンからリネゾリドへの変更：誤り。臨床的に改善しており、別の抗MRSA薬へ切り替えて継続する必要はありません。
2．バンコマイシンからテイコプラニンへの変更：誤り。改善後に同系統の治療を延長する提案になっています。
3．バンコマイシンからセファゾリンへの変更：誤り。メチシリン耐性株にセファゾリンを選択しません。
4．バンコマイシンの減量：誤り。腎機能障害や投与量過剰を示す情報はなく、継続減量より治療終了を検討します。
5．バンコマイシンの中止：正答。感染徴候が改善した時点での適切なde-escalationです。
覚えるポイント
ASTでは「何へ変更するか」だけでなく「もう不要ではないか」を評価し、症状、感染局所、炎症反応、治療日数から中止を提案します。