110Q292｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
50 歳男性。4 ケ月前に、僧帽弁閉鎖不全症に対して、自己の僧帽弁を温存 する僧帽弁形成術が施行された。その後、外来で経過観察を行っていたが、継続す る38 ℃台の発熱、手掌や足底に紅斑が認められ、精査目的で入院となった。入院 ゆう ぜい 時施行された経食道心エコーでは、僧帽弁周囲に疣 贅 （疣腫）が認められた。原因 微生物を同定するため血液培養検査を実施した結果、メチシリン感受性黄色ブドウ 球菌が検出されたため、感染性心内膜炎と診断された。脳膿瘍や髄膜炎の合併症は 認められなかった。主治医からの依頼があり、抗菌薬適正使用支援チームとして介 入することとなった。 （入院時検査所見） 白血球12,500/μL、CRP 7.5 mg/dL（基準値0.14 mg/dL 以下）、 Hb 15.6 g/dL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、BUN 16.3 mg/dL、 血清クレアチニン0.85 mg/dL、尿タンパク（-）、尿潜血（-） この患者の合併症と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 3・5
正答
3・5
この問題のポイント
僧帽弁の感染性心内膜炎は左心系の病変です。弁破壊による心不全、全身循環への塞栓、MSSAに対する抗菌薬選択を関連付けます。
解説
患者のHbは15.6 g/dLで貧血を示さず、血清クレアチニン0.85 mg/dL、尿タンパク・尿潜血陰性で腎障害を示す所見もありません。一方、僧帽弁周囲の疣贅は弁を障害して逆流を悪化させ、心不全を生じる危険があります。左心系の疣贅から飛散した塞栓は体循環へ流れるため、脳や腎、脾などの塞栓が問題となり、肺塞栓は右心系病変でより問題になります。血液培養でMSSAが同定され、脳膿瘍や髄膜炎もないため、感受性のあるβ-ラクタム薬であるセファゾリンが推奨されます。
選択肢の確認
1．貧血の所見があり、出血性病変の合併が疑われる。：Hbは正常範囲で、貧血を示していません。
2．腎機能が低下し、腎梗塞の合併が疑われる。：腎機能と尿所見から腎梗塞を疑う根拠はありません。
3．疣贅による僧帽弁の障害により、心不全を合併するリスクがある。：正答。弁破壊や逆流悪化に注意します。
4．脳塞栓症よりも、肺塞栓症を合併するリスクが高い。：左心系病変なので脳などの体循環塞栓が問題です。
5．血液培養の結果から、抗菌薬としてセファゾリンが推奨される。：正答。MSSAに有効な第一世代セフェムです。
覚えるポイント
左心系心内膜炎では心不全と体循環塞栓を警戒し、培養・感受性に基づいてMSSA治療を狭域化します。