111Q257｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処 方1 ～4 の薬剤で治療中である。 （処方1 ） 炭酸水素ナトリウム錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分 （処方2 ） 球形吸着炭細粒 1 回2 g（1 日6 g） 1 日3 回 朝昼夕食間 5 日分 （処方3 ） アルファカルシドール錠 0.5 μg 1 回1 錠（1 日1 錠） ダプロデュスタット錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） アムロジピン錠5 mg 1 回2 錠（1 日2 錠） オルメサルタン錠 40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 5 日分 （処方4 ） ドキサゾシンメシル酸塩錠4 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 5 日分 しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。患者 は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院と なった。また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方5 が追加され服薬してい たが痛みは持続している。入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。 （処方5 ） アセトアミノフェン錠 500 mg 1 回1 錠 疼痛時 10 回分 （検査値） 血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、K 5.9 mEq/L、 Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO3 － 24.1 mEq/L、 Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg 検査値からこの患者は高カリウム血症と判断できる。その原因と考えられる処方 1 ～3 に含まれる薬物の作用機序はどれか。１つ選べ。
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正解: 5
正答
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この問題のポイント
処方薬の標的を照合し、高K血症を起こし得る薬理作用を選びます。腎機能が高度に低下しているため、アルドステロン系への作用が重要です。
解説
オルメサルタンはアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断するARBです。アンジオテンシンⅡによるアルドステロン分泌を抑え、集合管でのNa⁺再吸収とそれに連動するK⁺分泌を低下させるため、高K血症を起こし得ます。本例はCCr 7.2 mL/minでK 5.9 mEq/Lと高度腎機能低下・高K血症があり、とくに注意が必要です。アムロジピンのL型Ca²⁺チャネル遮断、ダプロデュスタットのHIF-PH阻害、アルファカルシドールのビタミンD受容体刺激、ドキサゾシンのα1受容体遮断は、処方薬の機序ではあるものの、この高K血症へ最も直接関係する作用ではありません。
選択肢の確認
1．電位依存性 L 型 Ca 2＋ チャネルの遮断：誤り。アムロジピンの降圧機序ですが、高K血症の主因ではありません。
2．低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素（HIF-PH）の阻害：誤り。ダプロデュスタットの腎性貧血治療機序です。
3．ビタミン D 受容体の刺激：誤り。アルファカルシドールの作用です。
4．アドレナリン α1 受容体の遮断：誤り。ドキサゾシンの作用で、起立性低血圧に注意します。
5．アンジオテンシンⅡ AT1 受容体の遮断：正答。アルドステロン低下を介してK⁺排泄を減らします。
覚えるポイント
ARBはAT1受容体遮断→アルドステロン低下→腎からのK⁺排泄低下という流れで高K血症を起こします。