111Q258｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
47 歳男性。飲酒歴なし。7 ケ月前に左母趾の激痛と腫脹を認め、痛風発作 と診断されナプロキセン錠が処方された。3 ケ月前より以下の薬剤が処方された。 検査値が併記された処方箋を持って患者が薬局を訪れた際、薬剤師に対して「痛み は和らいできたが、尿酸値が徐々に上がってきた。このまま服用を続けてよいの か。」と相談があった。 （処方） アロプリノール錠 100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分 （検査値） 血清尿酸 7.5 mg/dL、AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L、γ-GTP 86 IU/L、 eGFR 82 mL/min/1.73 m 2、尿 pH 4.5、尿比重 1.020、尿糖（－）、 尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時（正常値：0.483～0.509 mg/kg/時） この患者の今回受診時の検査結果を踏まえ、処方薬（アロプリノール）に代えて 医師へ提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
尿酸排泄量低下と酸性尿から病型を捉え、肝機能障害を示す患者で、作用機序と安全性の両方を踏まえた代替薬を選びます。
解説
尿中尿酸排泄量が低い本例は尿酸排泄低下型であり、腎機能は保たれています。ドチヌラドは近位尿細管のURAT1を選択的に阻害して尿酸再吸収を抑え、尿中排泄を増やすため病型に合います。アロプリノール服用中にAST・ALT上昇がみられるので、同薬を中止し機序を変える判断にも合致します。ベンズブロマロンも尿酸排泄促進薬ですが、重篤な肝障害への特段の注意が必要で、この患者には不向きです。ドチヌラド開始時も肝機能を監視し、尿酸結石を防ぐため十分な飲水と、尿pH 4.5を踏まえた尿アルカリ化を検討します。
選択肢の確認
1．コルヒチン：誤り。痛風発作の予防・治療に用いますが、持続的に血清尿酸値を下げる薬ではありません。
2．ベンズブロマロン：誤り。排泄低下型には作用しますが、本例の肝機能障害では重篤な肝障害リスクから適しません。
3．ドチヌラド：正答。URAT1を阻害し、近位尿細管での尿酸再吸収を低下させます。
4．トピロキソスタット：誤り。キサンチンオキシダーゼ阻害薬で、機序変更の選択として最適ではありません。
5．フェブキソスタット：誤り。同じく尿酸生成抑制薬で、本例では排泄促進薬を選びます。
覚えるポイント
排泄低下型＋腎機能良好ではURAT1阻害薬を考えます。尿酸排泄促進時は飲水、尿pH、結石歴、肝機能を併せて確認します。