110Q272｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
25 歳女性。身長160 cm、体重55 kg。朝、自室から起床してこないため、 心配に思った家族が部屋の中に入ったところ、ベッドの上で仰向けになって意識を 失っていた。呼びかけに反応しなかったため、救急隊を要請した。病院搬送時の意 識レベルはJapan Coma Scale（JCS）200、血圧100/55 mmHg、脈拍105 拍/分、 呼吸15 回/分、体温36.0 ℃であった。採取した尿を用いて定性試験でバルビツー ル酸類が強陽性であった。家族からの情報によると、女性は以前よりてんかん治療 のためフェノバルビタールを常用しており、たびたび体調を崩していた。胃内容物 を分析したところ、フェノバルビタールが検出され、過量摂取による意識障害と診 断された。 薬剤師がフェノバルビタールの血清中濃度を測定したところ、65 μg/mL であっ た。医師は、球形吸着炭の6 時間ごとの繰り返し投与、及び炭酸水素ナトリウム注 射液の持続投与を開始した。2 日後、フェノバルビタールの血清中濃度は40 μg/mL となり、意識は徐々に回復した。フェノバルビタールの体内動態に及ぼす球形吸着 炭及び炭酸水素ナトリウムの作用として、適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 3・5
正答
3・5
この問題のポイント
反復投与した吸着炭は消化管からの再吸収を、炭酸水素ナトリウムは尿細管からの再吸収を抑えます。二つの処置を別々に対応させます。
解説
反復する球形吸着炭は、消化管へ排泄されたフェノバルビタールを腸管内で吸着し、再吸収を防ぐことで腸肝循環を遮断します。フェノバルビタールは弱酸性薬物なので、炭酸水素ナトリウムによって尿をアルカリ化するとイオン形の割合が増えます。イオン形は尿細管上皮を通って血液へ戻りにくいため、尿細管再吸収が抑制されて尿中排泄が促進されます。いずれも体内からの除去を速める処置です。
選択肢の確認
1．血漿タンパク結合の阻害：どちらの処置も血中でタンパク結合を直接阻害するものではありません。
2．肝取り込みの促進：吸着炭は腸管内、炭酸水素ナトリウムは尿中pHに作用し、肝取り込みを促しません。
3．腸肝循環の抑制：正答。吸着炭が腸管内の薬物を捕捉して再吸収を防ぎます。
4．尿細管分泌の促進：尿アルカリ化の主作用は分泌促進ではなく、受動的な再吸収の抑制です。
5．尿細管再吸収の抑制：正答。尿中でイオン化した弱酸性薬物を閉じ込め、排泄を促します。
覚えるポイント
反復吸着炭は腸肝循環を遮断し、弱酸性薬物の尿アルカリ化はイオントラッピングで再吸収を抑えます。