111Q287｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
75 歳女性。65 歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けて いなかった。昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復した。本日、 午前6 時頃に起床したが、午前7 時頃に右上肢の痺れが現れ、次第に悪化した。ろ れつが回らなくなる症状が現れたため、家族が救急車を呼び、午前7 時 50 分に救 急外来へ搬送された。検査の結果、脳梗塞と診断された。また頭蓋内出血は認めら れなかった。診断時の時刻は午前8 時 30 分であり、直ちに治療を開始することと なった。不整脈の既往はなく、搬送時の身体所見及び血液検査結果は以下のとおり であった。 （身体所見） 身長 151 cm、体重 57 kg、意識清明、血圧 192/102 mmHg、脈拍 90 拍/分（整） （血液検査） 白血球 6,200/μL、CRP 0.4 mg/dL、AST 42 IU/L、ALT 36 IU/L、 血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 20 mg/dL、eGFR 46.6 mL/min/1.73 m 2 この患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として、適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・2 または 1・3 または 2・3
正答
1・2 / 1・3 / 2・3
この問題のポイント
公式には選択肢1・2・3のうち任意の2つが正解として受理され、packの3組のacceptedAnswerSetsをすべて表示します。
解説
発症は午前7時頃、診断は8時30分で、頭蓋内出血もないため、禁忌を除外し血圧を185/110 mmHg未満へ管理できれば、4.5時間以内のアルテプラーゼ静注療法を検討できます。エダラボンはフリーラジカル消去により虚血性脳障害を抑える急性期治療薬です。オザグレルもトロンボキサンA2合成酵素阻害薬として非心原性脳梗塞急性期に使用され得るため、公式採点では1・2、1・3、2・3のいずれの組合せも正解です。ダビガトランは主に心房細動関連塞栓症の予防薬で急性期血栓溶解薬ではなく、ファスジルはくも膜下出血後の脳血管攣縮等に用います。
選択肢の確認
1．アルテプラーゼ（遺伝子組換え）：正答として受理。適格性と降圧後に静注血栓溶解を検討します。
2．エダラボン：正答として受理。急性期脳梗塞に用います。
3．オザグレルナトリウム：これも正答として受理され、1～3の任意の2肢が正解です。
4．ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩：急性期の血栓溶解目的には用いません。
5．ファスジル塩酸塩水和物：主にくも膜下出血後の脳血管攣縮に用います。
覚えるポイント
Q287は例外採点です。1・2・3はいずれも妥当で、その中から選んだ任意の2つが正解になります。