111Q254｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前8 時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒し、救急搬送された。意識消失や明らかな 外傷はなかったが、繰り返し嘔吐をしていた。午前9 時に病院到着後、頭部 CT で 小脳に最大径 3.5 cm の出血を認め、激しいめまいと平衡障害も出現した。開頭手 術が予定されており、お薬手帳を基に服用薬剤と最終服薬時刻の確認が必要とな り、家族に聴取したところ、同日の朝7 時に服薬したことがわかった。 （お薬手帳の内容） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後 エソメプラゾールカプセル 10 mg 1 回1 カプセル 1 日1 回 朝食後 オルメサルタン錠 10 mg 1 回1 錠 1 日1 回 朝食後 ダビガトランエテキシラートカプセル 75 mg 1 回1 カプセル 1 日2 回 朝夕食後 （臨床所見及び検査値） 血圧 153/115 mmHg、脈拍 62 拍/分、AST 45 IU/L、ALT 33 IU/L、 LDL-C 78 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、HbA1c 5.5％ 抗血栓薬の中和目的で手術に備えて準備することを提案する薬物として、適切な のはどれか。１つ選べ。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
服用中の抗凝固薬はダビガトランで、最終服用から2時間後の頭蓋内出血・緊急手術です。抗凝固薬ごとの特異的中和薬を対応させます。
解説
イダルシズマブは、ダビガトランとその活性代謝物へ高い親和性で結合するヒト化モノクローナル抗体Fab断片です。抗凝固作用を迅速に中和するため、生命を脅かす出血や、止血機能を早急に回復させる必要がある緊急手術で用います。本例は朝7時にダビガトランを服用し、9時に搬送されて小脳出血に対する開頭手術が予定されているため、特異的中和が必要な状況です。ほかの選択肢はヘパリン、Xa阻害薬、ワルファリンなど対象が異なり、ダビガトランを直接中和しません。
選択肢の確認
1．イダルシズマブ：正答。ダビガトランへ特異的に結合して抗凝固作用を中和します。
2．プロタミン：誤り。未分画ヘパリンの中和薬です。
3．乾燥濃縮人プロトロンビン複合体：誤り。ワルファリンの緊急中和などに用いますが、本例の特異的中和薬ではありません。
4．アンデキサネット アルファ：誤り。アピキサバンやリバーロキサバンなどXa阻害薬の中和薬です。
5．メナテトレノン：誤り。ビタミンK作用によりワルファリンを中和する際に用います。
覚えるポイント
ダビガトラン＝イダルシズマブ、Xa阻害薬＝アンデキサネット、ヘパリン＝プロタミン、ワルファリン＝ビタミンK・PCCと対応させます。