111Q286｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
75 歳女性。65 歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けて いなかった。昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復した。本日、 午前6 時頃に起床したが、午前7 時頃に右上肢の痺れが現れ、次第に悪化した。ろ れつが回らなくなる症状が現れたため、家族が救急車を呼び、午前7 時 50 分に救 急外来へ搬送された。検査の結果、脳梗塞と診断された。また頭蓋内出血は認めら れなかった。診断時の時刻は午前8 時 30 分であり、直ちに治療を開始することと なった。不整脈の既往はなく、搬送時の身体所見及び血液検査結果は以下のとおり であった。 （身体所見） 身長 151 cm、体重 57 kg、意識清明、血圧 192/102 mmHg、脈拍 90 拍/分（整） （血液検査） 白血球 6,200/μL、CRP 0.4 mg/dL、AST 42 IU/L、ALT 36 IU/L、 血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 20 mg/dL、eGFR 46.6 mL/min/1.73 m 2 この患者の病態として、適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
右上肢の運動・感覚障害と構音障害は左大脳半球病変を示します。前夜の一過性症状はTIAと考えます。
解説
大脳皮質から下行する運動路は延髄で交叉するため、右上肢の脱力・しびれは対側である左半球の虚血性病変を示唆します。前夜に右手の力が入りにくくなった後に回復しており、画像上の持続梗塞を残さない一過性脳虚血発作が先行したと考えられます。不整脈の既往がなく脈拍も整であり、心原性塞栓が最も可能性が高いとはいえません。頭蓋内出血は認めず、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の病像でもありません。脳梗塞後には虚血組織へ再灌流して出血性梗塞・出血性変化を起こす可能性があるため、今後出血しないとも断定できません。
選択肢の確認
1．心原性の可能性が高い。：不整脈歴がなく、最有力とは判断できません。
2．梗塞部位は左半球にある。：正答。右上肢症状の対側です。
3．脳動脈瘤が破裂した。：頭蓋内出血はなく脳梗塞です。
4．今後、病巣で出血することはない。：出血性変化を起こす可能性があります。
5．一過性脳虚血発作があった。：正答。前夜の一過性脱力が該当します。
覚えるポイント
片側の運動障害は原則として対側大脳半球を疑い、短時間で消えた局所神経症状はTIAとして緊急評価します。