111Q253｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳女性。身長 147 cm、体重 48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、 3 年前に胸部放射線治療を実施し、がん疼痛に対して鎮痛薬を内服していた。その 後、放射線性心膜炎と心嚢液貯留が認められ、循環器内科で経過観察中であった。 今年4 月、労作時呼吸困難を主訴に受診し、急性心不全と診断され入院となった。 薬剤師が持参薬の確認を行ったところ、処方1 及び処方2 の薬剤を持参していた。 （処方1 ） ロキソプロフェン Na 錠 60 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） レバミピド錠 100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 10 日分 （処方2 ） テルミサルタン錠 20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 10 日分 胸部 X 線で両側胸水と心拡大が認められ、心エコーで左室駆出率は 40％に低下 していた。なお、心嚢液貯留は認めなかったが、入院直後の検査値から、処方1 と 処方2 を入院後も継続し、処方3 の追加が検討された。 検査値： 項目 入院3 ケ月前 入院直後 血圧（mmHg） 124/82 138/90 CCr（mL/min） 57.3 48.6 白血球（/μL） 4,000 4,200 CRP（mg/dL） 0 0.2 （処方3 ） ダパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） フロセミド錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） エプレレノン錠 25 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 10 日分 処方3 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
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正解: 3・5
正答
3・5
この問題のポイント
追加処方のダパグリフロジン、フロセミド、エプレレノンについて、ネフロン上の作用部位と標的分子を対応させます。
解説
ダパグリフロジンは近位尿細管の管腔側膜にあるSGLT2を阻害し、グルコースとNa⁺の共輸送を低下させて尿糖排泄とNa利尿を促します。エプレレノンは集合管などの主細胞でミネラルコルチコイド受容体を選択的に遮断し、アルドステロンによる上皮性Na⁺チャネルやNa⁺,K⁺-ATPaseの発現誘導を抑えます。その結果、Na⁺再吸収を減らす一方、K⁺保持に傾くため高K血症に注意します。フロセミドはヘンレ係蹄太い上行脚のNa⁺-K⁺-2Cl⁻共輸送体を阻害しますが、該当する記述はありません。
選択肢の確認
1．ネプリライシンを阻害して、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の心保護 作用を増強する。：誤り。サクビトリルの作用です。
2．Na ＋，K ＋-ATPase を阻害して、心筋細胞内の Ca 2＋ 量を増加させる。：誤り。ジゴキシンなどの作用です。
3．ナトリウム-グルコース共輸送体2 （SGLT2）を阻害して、近位尿細管におけ る Na ＋ 再吸収を抑制する。：正答。ダパグリフロジンに該当します。
4．アドレナリン β1 受容体を遮断して、傍糸球体細胞からのレニン分泌を抑制す る。：誤り。β1遮断薬の作用です。
5．ミネラルコルチコイド受容体を遮断して、集合管における上皮性 Na ＋ チャネル の発現を抑制する。：正答。エプレレノンに該当します。
覚えるポイント
ダパグリフロジン＝近位尿細管SGLT2、フロセミド＝ヘンレ係蹄NKCC2、エプレレノン＝集合管ミネラルコルチコイド受容体です。