111Q263｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
8 歳女児。身長 128 cm、体重 28 kg。前日より突然の発熱、関節痛、咽頭 痛、咳嗽が出現し、自宅で経過をみていたが軽快せず、近医を受診した。検査の結 果、A 型インフルエンザと診断され、処方1 ～処方4 が記載された処方箋を持参 して来局した。薬剤師は処方箋に基づき、吸入薬の使い方や内服薬について説明す ることにした。 （処方1 ） ラニナミビルオクタン酸エステル水和物吸入粉末剤 20 mg 1 本 1 回1 吸入 1 日1 回 朝 吸入 （処方2 ） カルボシステインドライシロップ 50％ 1 回 0.56 g（1 日 1.68 g） アンブロキソール塩酸塩ドライシロップ小児用 1.5％ 1 回 0.56 g（1 日 1.68 g） 1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分 （処方3 ） メジコン配合シロップ （注） 1 回3 mL（1 日9 mL） 1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分 ⎧ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ⎭ 注：1 mL 中にデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物 2.5 mg、クレ ゾールスルホン酸カリウム 15 mg を含有する。 （処方4 ） アセトアミノフェンドライシロップ小児用 20％ 1 回 1.5 g 発熱時 5 回分 薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
小児のインフルエンザで最優先となる異常行動への安全対策と、吸入薬・鎮咳薬・解熱薬の適切な服薬指導を選びます。
解説
インフルエンザ罹患時は、抗ウイルス薬の使用有無や種類にかかわらず異常行動が報告されています。発熱から少なくとも2日間は、転落などを防ぐため保護者が一人にしない、窓や玄関を施錠するなどの対策を説明します。ラニナミビルの粉末吸入器は薬剤がこぼれないよう水平に保ち、座位など落ち着いた姿勢で吸入します。下を向いたまま使う指導は不適切で、吸入ステロイドのような口腔カンジダ予防目的のうがいも必須ではありません。デキストロメトルファンを含むシロップでは眠気があり得ます。小児インフルエンザの解熱にはアセトアミノフェンが適します。
選択肢の確認
1．異常行動発現のおそれがあるため、子供から目を離さないよう、母親に説明す る。：正答。転落等を防ぐ具体的な環境対策も伝えます。
2．処方1 の薬剤は下を向いたまま吸入するよう、患児に説明する。：誤り。吸入器を水平に保ち、座位など安定した姿勢で吸入します。
3．処方1 の薬剤を吸入した後すぐにうがいをするよう、患児に説明する。：誤り。吸入ステロイドとは異なり、直後のうがいを必須としません。
4．処方3 の薬剤を服用すると眠気が出る可能性がある旨を母親と患児に説明する。：正答。デキストロメトルファンで傾眠が起こり得ます。
5．処方4 の薬剤をロキソプロフェンナトリウム錠に変更するよう、医師に提案す る。：誤り。8歳の解熱には処方されたアセトアミノフェンが適切です。
覚えるポイント
異常行動は抗ウイルス薬だけの問題ではありません。発熱後2日間の見守りと転落防止を、家族へ具体的に説明します。