111Q264｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
57 歳女性。身長 161 cm、体重 60 kg、体表面積 1.562 m 57 歳女性。身長 161 cm、体重 60 kg、体表面積 1.562 m 敏症あり。HER2 陽性の再発乳がんと診断され、多発骨転移及びリンパ節転移を認 めたため、外来で抗 HER2 療法を含む化学療法（トラスツズマブ＋ペルツズマブ ＋ドセタキセル）が以下のレジメンで開始されることとなった。併せて処方1 も開 始されることになった。この患者に対するレジメン及び処方について、カンファレ ンスが開かれた。 （初回コース：トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ドセタキセル療法レジメン） 一般名 標準投与量 投与速度 投与日 投与期間 トラスツズマブ 8 mg/kg 90 分 Day 1 3 週毎 ペルツズマブ 840 mg/body 60 分 ドセタキセル （注） 75 mg/m 2 60 分 （注：ドセタキセルはエタノール無添加の製剤を使用） （処方1 ） デノスマブ（遺伝子組換え）皮下注（120 mg/1.7 mL） 1 バイアル 1 回 120 mg 皮下注射 カンファレンスで薬剤師が説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
HER2陽性乳がんの初回レジメンについて、負荷量と維持量、デノスマブの低Ca血症、ドセタキセルの血管外漏出対策を判断します。
解説
トラスツズマブは3週毎投与では初回8 mg/kgの負荷量、通常2コース目以降は6 mg/kgの維持量であり、増量ではありません。ペルツズマブは初回840 mgを60分かけて投与し、初回に短縮することはできません。デノスマブはRANKLを阻害して骨吸収を抑えるため低Ca血症を起こし得て、しびれ、テタニー、痙攣などが初期症状となります。ドセタキセルは血管外漏出で組織障害・壊死を生じ得る抗がん薬で、漏出時は直ちに投与を止め、吸引、冷罨法など施設手順に沿った局所処置を行います。エタノール過敏があるため、エタノール無添加製剤の選択は妥当です。
選択肢の確認
1．2 コース目以降のトラスツズマブの投与量は1 コース目より増量すること。：誤り。初回8 mg/kgから維持6 mg/kgへ減量します。
2．デノスマブによる副作用として、しびれが増す可能性があること。：正答。低Ca血症の症状として注意します。
3．壊死起因性抗がん薬が含まれるため、投与後の血管外漏出時には局所処置を行 うこと。：正答。ドセタキセル漏出時に速やかな処置が必要です。
4．1 コース目のペルツズマブ投与時間は短縮できること。：誤り。初回は60分で投与します。
5．このドセタキセル製剤は禁忌になるため、他の薬剤に変更すること。：誤り。エタノール無添加製剤を選んでおり、過敏歴への配慮です。
覚えるポイント
トラスツズマブは初回負荷量が多く、維持量は少ない。デノスマブではCa値としびれ、ドセタキセルでは漏出を確認します。