111Q295｜第111回 薬剤師国家試験 過去問

58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。2 型糖尿病で 10 年前から総合病院 を受診し、現在は処方1 ～4 の薬剤を使用している。 （処方1 ） エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 56 日分 （処方2 ） メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 56 日分 （処方3 ） インスリングラルギン（遺伝子組換え）注射液（300 単位/ 1 キット）6 キット 1 回 25 単位 1 日1 回 朝食前 皮下注射（自己注射） （処方4 ） インスリンリスプロ（遺伝子組換え）注射液（300 単位/ 1 キット）5 キット 1 回 朝8 単位 昼4 単位 夕6 単位 1 日3 回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射） 12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。 （12 月初旬の検査結果） 空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（－）、 尿ケトン体（－）、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m 2 8 週間経過した1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、 HbA1c 7.8％になった。医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用す ること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。さらに2 週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方5 及び 処方6 の処方箋を持って薬局を訪れた。 （処方5 ） 酪酸菌配合剤 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分 （処方6 ） ドンペリドン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食前 7 日分 薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べら れた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。 その3 日後には胃腸炎の症状は消失して、いつもの食事摂取ができるようにな り、血糖自己測定結果は以下のとおりであったが、血糖コントロール状況が心配と なり、翌日糖尿病で通院している総合病院を受診した。 （いつもの食事摂取ができるようになった日の血糖自己測定） 朝食前 112 mg/dL、朝食後 252 mg/dL、 昼食前 146 mg/dL、昼食後 170 mg/dL、 夕食前 105 mg/dL、夕食後 163 mg/dL、 就寝前 127 mg/dL （総合病院受診時の検査結果） 空腹時血糖 180 mg/dL、HbA1c 8.0％、尿糖（ 4＋）、 尿タンパク（－）、尿ケトン体（－） 今後の糖尿病治療として適切なのはどれか。２つ選べ。