59AM037｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2・4

この問題のポイント

気管切開患者における痰の吸引は、感染予防と気道損傷のリスクを最小限に抑えることが重要です。正確な操作深さと無菌性の維持が臨床安全に直接関与します。

解説

気管切開患者の痰の吸引においては、まず「無菌的な操作を行う」ことが求められます。気管内は外部環境と直接つながっているため、細菌感染（特に気管支肺炎）のリスクが高く、吸引器具や手順全体に無菌管理が必須です。これにより、患者の呼吸器機能維持と感染拡大を防ぎます。

また、吸引カテーテルの挿入深さは適切に管理されなければなりません。吸引カテーテルの先端が気管分岐部（カルチナ）に当たらない深さにとどめることが重要です。深く挿入すると、気管分岐部に損傷が生じ、気道の粘膜損傷や出血、気管支収縮などのリスクが高まります。挿入長は気管分岐部へ当てないよう個別に確認します。

一方、選択肢1（ファインクラックルを聴取して吸引）は誤りです。ファインクラックルは肺の末梢部で発生し、痰の存在を示す指標とはなりません。吸引の適応は痰の排出困難、呼吸困難、呼吸音の変化などに基づき判断され、音の種類ではなく臨床的状況が重要です。

選択肢3（成人の吸引圧80 mmHg）は誤りで、成人では150 mmHg程度が推奨されます。過度な圧力は気道粘膜の損傷を引き起こすため、適切な圧力設定は極めて重要です。

選択肢5（ピストン運動）は、気道を傷つけるリスクがあるため推奨されません。吸引は短時間で、ゆっくりと前後運動を行うべきで、ピストン運動は禁じられています。

選択肢の確認

1．ファインクラックル〈fine crackles・捻髪音〉を聴取したので吸引する。：錯誤。音の種類は吸引適応とは関係ない。
2．無菌的な操作を行う。：正しい。感染予防のため必須。
3．成人の吸引圧は80 mmHg 程度が推奨される。：錯誤。150 mmHgが推奨。
4．吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。：正しい。損傷防止のため。
5．吸引カテーテルを気道内でピストン運動させる。：錯誤。損傷リスクがあるため推奨されない。

覚えるポイント

公式正答は2・4。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。