60PM014｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。

この問題のポイント

間質性肺疾患では、肺の拡張性が低下し、呼吸筋の補助的活動が亢進される。特に、吸気時の胸骨上切痕や鎖骨上窩の陥凹は、胸郭の可動域が制限されていることの直接的証拠である。この状態では、呼吸筋の過剰使用が進行し、呼吸仕事量が増大するため、胸郭の柔軟性を改善することが重要となる。

解説

75歳の男性で、安静時にも頻呼吸を呈し、頸部の呼吸補助筋が亢進していることから、拘束性換気障害（呼吸筋の過剰使用による換気効率の低下）が疑われる。この場合、呼吸筋の負担を軽減し、換気効率を改善するためには、胸郭の可動域を拡大することが有効である。徒手的な胸郭可動域拡大運動は、患者の呼吸筋負荷を減らすとともに、自然な呼吸動作を支えることで、呼吸の質を向上させる。特に、吸気時の陥凹が認められる場合、胸郭の柔軟性が損なわれていることから、この介入が最も適切である。

選択肢の確認

1．気道の吸引を行う。：分泌物の除去には有効だが、吸気陥凹の原因には直接結びつかず、呼吸補助筋の亢進への対応とは異なる。
2．上肢の筋力増強運動を行う。：呼吸補助筋の使用を増加させ、呼吸困難を悪化させるため、禁忌。
3．腹部引き込み動作の練習を行う。：呼吸安定に寄与するが、吸気補助筋の亢進に対して直接的効果はなく、呼吸負荷を増加させるリスクあり。
4．徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。：胸郭の柔軟性を改善し、呼吸仕事量を減らすため、本症例に最も適した介入。
5．負荷を加えて吸気筋トレーニングを行う。：吸気筋への過負荷は、すでに補助筋が疲労している状態では逆効果となる。

覚えるポイント

「吸気時の陥凹がある → 胸郭の可動域が制限されている → 徒手で胸郭を拡張することで呼吸負荷を減らす」
この3段階を意識すれば、臨床的に最も適切な理学療法介入が導ける。