59PM041｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2・4

この問題のポイント

間質性肺疾患（ILD）は、肺間質の線維化によりガス交換機能が損なわれる疾患です。臨床で重要なのは、拡散障害による低酸素血症と胸部X線での線維化所見です。これらは病態の中心的な所見であり、診断・評価に不可欠です。

解説

間質性肺疾患では、肺胞と毛細血管間の拡散が障害され、酸素の取り込みが減少します。このため、拡散障害による低酸素血症が特徴的で、特に運動時や安静時でも酸素飽和が低下することがあります。この所見は、肺機能検査（肺機能検査）の「弥散機能（DLCO）」の低下と一致し、臨床的に重要です。

また、胸部単純エックス線写真では、線維化（特に網目状陰影や蜂巣肺）が認められます。これは、肺間質が慢性に線維化し、肺組織の構造が変化していることを示す典型的な所見です。この画像所見は、間質性肺疾患の診断に重要な根拠となります。

一方、湿性咳嗽は気道感染やCOPDで多く見られ、ILDでは乾性咳嗽が主に報告されます。閉塞性換気障害は、気道の閉塞（例：COPD）で見られるが、ILDでは主に拘束性換気障害（肺活量低下、FEV1/FVC比は正常または上昇）が特徴です。コースクラックル（水泡音）は、肺水腫や気管支拡張症で見られるため、ILDでは一般的に観察されません。

選択肢の確認

1．湿性咳嗽を生じる。：間質性肺疾患では乾性咳嗽が主で、誤り。
2．拡散障害による低酸素血症を呈する。：正しい。肺間質の線維化によりガス交換障害。
3．呼吸機能検査で閉塞性換気障害を呈する。：間質性肺疾患では拘束性換気障害が主で、誤り。
4．胸部単純エックス線写真で線維化を呈する。：正しい。網目状陰影や蜂巣肺が特徴的。
5．コースクラックル〈coarse crackles・水泡音〉を聴取する。：肺水腫などでの所見で、ILDでは観察されない。誤り。

覚えるポイント

「線維化」と「低酸素血症」が、間質性肺疾患の2つの柱。X線で見られる構造的変化と、機能的低酸素は、診断と評価の鍵です。