61PM011｜第61回 理学療法士国家試験 過去問
78 歳の男性。18 時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。 元々ADL は自立しており、高血圧症に対して通院中であった。19 時に病院に到着 し、頭部単純CT で明らかな異常所見は見つからなかった。 次に行う頭部画像検査で最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．MRI
この問題のポイント
突然発症の片麻痺・呂律困難で脳卒中が疑われ、発症後1時間以内に頭部単純CTで異常なし。この場合、超急性期の脳梗塞を早期に検出することが極めて重要である。CTでは初期の梗塞は見えにくいが、MRIの**拡散強調画像（DWI）**は発症後数十分から数時間で梗塞領域を高信号として明確に検出できるため、診断の鍵となる。
解説
78歳の高齢男性で、突然の右側上下肢の脱力と呂律困難（片麻痺・構音障害）を自覚した。高血圧歴ありで、ADLは自立。発症から1時間後に頭部単純CTを実施したが異常なし。この時点で「脳出血の可能性は低い」と判断できるが、脳梗塞の可能性が高い。特に、発症1時間以内の「超急性期」では、CTでは梗塞の所見が見えにくく、DWI-MRIが最も敏感に急性梗塞を検出できる。そのため、まずMRIを実施することが適切である。
選択肢の確認
1．MRI：発症数十分後から急性梗塞を高感度で検出可能。超急性期の脳梗塞診断に最も適した検査。
2．PET：脳代謝評価に用いられるが、急性期の救急診断では非必要。
3．SPECT：脳血流評価に用いられるが、時間的遅延があり、救急場面では優先度が低い。
4．造影CT：血管の状態を評価できるが、梗塞巣の有無を確認するにはMRIの感度が優れている。
5．X 線検査：脳実質の変化を評価できない。無意味。
覚えるポイント
「CT陰性でも脳梗塞はあり得る」→ 超急性期では**MRI（特にDWI）**が最初に実施されるべき。発症4.5時間以内に血栓溶解療法（t-PA）を検討する際、早期画像診断が必須。MRIはその診断の「最初の選択肢」である。