60AM015｜第60回 理学療法士国家試験 過去問
64 歳の男性。バイク走行中に転倒し、救命救急センターへ搬入された。救急外 来到着時の頸椎単純CT（別冊No. 2）を別に示す。頸椎脱臼骨折と診断され、同日 手術が施行された。術後、四肢麻痺と肛門周囲の感覚脱失を認め、Zancolli の四肢 麻痺上肢機能分類C6B1 完全麻痺の頸髄損傷と診断された。 目標として設定する動作で最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．起き上がり動作
この問題のポイント
C6レベルの脊髄損傷では、上肢の機能が限られつつも、肘屈曲や手関節背屈などの残存機能を活かした基本動作の獲得が、リハビリの第一歩となる。特に高齢者においては、肩関節への負担を考慮した上で、最も安全で実現可能な目標を設定することが重要である。
解説
本症例はZancolli分類C6B1（完全麻痺）で、上腕三頭筋の機能は欠如しているが、肘関節の屈曲と手関節の背屈が残存している。これらの機能を活かし、ベッド上の臥位から座位への「起き上がり」は、ループやベッド柵を用いて自立可能である。高齢（64歳）であることから、肩関節への過負荷リスクが高く、手動車椅子駆動や移乗は筋力的・身体的負担が大きいため避けるべきである。一方、起き上がりは身体的負担が小さいこと、在宅生活の自立に直結し、介助量の軽減に貢献するため、最も適切な目標となる。CT所見では下位頸椎の骨折・転位が確認され、術後すぐに評価が可能であるため、早期にこの動作を目標に設定することが臨床的に妥当である。
選択肢の確認
1．起き上がり動作：C6レベルで可能（肘屈曲＋手の背屈を活かす）、高齢者でも実現可能で、負担が小さいため最優先。
2．屋内平地での車椅子駆動：可能だが、上腕三頭筋の欠如により肩への負担が大きいため、自立は困難。
3．電動車椅子を用いた移動：操作は可能だが、移動手段として最初に設定するのは適切でない。
4．側方アプローチの移乗動作：C6では肘伸展が不可能で、自立は極めて困難。
5．床から車椅子への移乗動作 別 冊：C7以降に見られる動作で、C6では実現不可能。
覚えるポイント
C6レベルの高齢者では「起き上がり」が最も安全で実現可能な基本動作。肩負荷を避ぎ、自立を早期に獲得することが、生活の質向上に直結する。