59PM005｜第59回 理学療法士国家試験 過去問
51 歳の女性。突然の意識障害で急性期病院に搬入された。意識レベルは JCSⅢ-200。血圧182/102 mmHg。心拍数72/分。項部硬直は陽性。発症時の頭部 CT（別冊No. 1）を別に示す。 その後、急性期病院で2 週間の保存的治療を受け、回復期リハビリテーション病 院に転院した。転院後、徐々に自発性低下、行動異常および頻回な転倒を認めた。 転院してから約2 週後の頭部CT（別冊No. 2）を別に示す。 考えられる他の特徴的な症状はどれか。
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正解: 5
正答
5．排尿障害
この問題のポイント
頭部CTで側脳室が左右とも拡大し、脳室周囲に低吸収域が認められるという所見は、正常圧水頭症（NPH）の典型的な画像所見です。NPHは、脳脊髄液の循環障害により脳内圧が変化し、特に高齢者や脳外傷、脳出血の既往がある患者で発症することが多く、歩行障害、認知機能低下、排尿障害という「三主徴」を特徴とします。
本問では、転院後「自発性低下」「行動異常」「頻回な転倒」が出現しており、これらはNPHの典型的な臨床症状です。特に「排尿障害」は、NPHの診断に重要なヒントとなるため、正答となります。
解説
患者は急性期で意識障害を呈し、血圧の上昇（182/102 mmHg）や項部硬直などの症状から高血圧性脳症やくも膜下出血の可能性も考慮されましたが、2週間の保存的治療を受けた後、徐々に歩行障害や行動異常が進行した点が重要です。転院後のCTでは側脳室の拡大と脳室周囲の低吸収域が確認され、これは脳脊髄液の循環異常を示唆しています。この所見は、正常圧水頭症（NPH）の診断に強く関連しており、その特徴的な症状の一つが「排尿障害」です。NPHでは、脳脊髄液の過剰な蓄積が脳の周囲に影響を及ぼし、排尿機能の障害（尿漏、尿失禁、排尿困難）が頻発します。
選択肢の確認
1．下 痢：NPHとは無関係。感染症や腸疾患の可能性を示唆。
2．発 熱：感染症のサイン。NPHの直接的所見ではない。
3．血圧上昇：急性期に認められるが、回復期に進行する症状ではない。
4．視野障害：NPHではまれで、主に視覚の障害として報告されるが、本問の画像所見や臨床経過から推測できない。
5．排尿障害 別 冊：NPHの「三主徴」の一つ。臨床経過と画像所見が一致。正答。
覚えるポイント
「側脳室拡大 + 低吸収域」＝正常圧水頭症（NPH）
NPHの3つの特徴的症状：歩行障害、認知障害、排尿障害
回復期に進行する行動異常や転倒は、NPHの進行を示唆。排尿障害は、診断に最も関連性の高い症状。