59PM004｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．くも膜下出血

この問題のポイント

頭部CTの所見と臨床症状を組み合わせて、疾患の診断を導く際、画像所見の特徴性と臨床的背景の両方が重要である。本問では、**脳底槽を中心としたくも膜下腔に高吸収域（高密度領域）**が認められ、これはくも膜下出血の典型的なCT所見である。特に、突然の激しい頭痛、意識障害、項部硬直といった症状と併発しており、その組み合わせは診断に強く寄与する。

解説

51歳の女性が突然の意識障害を訴え、JCSⅢ-200（重度の意識障害）を呈している。血圧は高値（182/102 mmHg）で、項部硬直は陽性である。これらの症状は、脳内出血や感染症、腫瘍などに見られるが、CT画像でくも膜下腔に高密度の領域が認められることから、くも膜下出血が強く疑われる。この領域は、脳底槽を中心にヒトデ型（または三日月型）の形をしており、CTでは高吸収域として現れる。この所見は、脳動脈瘤の破裂や外傷による出血で起こるが、本問では外傷の記述はないため、脳動脈瘤破裂を疑う。ただし、臨床的背景と画像所見が一致しており、他の疾患と比較して最も適切な診断となる。

選択肢の確認

1．髄膜炎：項部硬直はあり、発熱や頭痛も期待されるが、CTでは直接的な所見がなく、くも膜下腔の高密度領域は認められない。
2．脳腫瘍：腫瘍は徐々に進行し、CTで占拠効果や境界の明瞭さが期待されるが、本問の画像ではそのような所見は確認されていない。
3．脳膿瘍：局所的神経症状や発熱、造影後リング状病変が特徴だが、本画像ではそのような所見は確認されていない。
4．くも膜下出血：脳底槽を中心にくも膜下腔に高吸収域が認められ、臨床症状と一致。正解。
5．急性硬膜下血腫 別 冊：脳の表面に三日月型の高密度領域が特徴だが、本問ではそのような領域は確認されていない。

覚えるポイント

「突然の激しい頭痛 + 項部硬直 + CTでくも膜下腔に高密度領域」＝くも膜下出血。この3つの要素が同時に存在すれば、診断を強く支持する。特に、脳底槽を中心に高密度領域がヒトデ型であることが、診断の鍵となる。