59PM003｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．Tinel sign

この問題のポイント

足底に放散する痛みと母指外転筋の筋萎縮は、脛骨神経の障害を示唆する。特に「内果下方（足首の内側）」で陽性となる検査は、脛骨神経の圧迫や損傷を評価するための重要な臨床所見である。

解説

患者は足底の痛みと母指外転筋の筋萎縮を主訴としている。母指外転筋は脛骨神経の支配領域に属するため、その萎縮は脛骨神経の障害を示唆する。この場合、脛骨神経が足首の内側（内果下方）で圧迫されている可能性が高い。そのような神経障害では、その支配領域にしびれを誘発する検査が有効である。Tinel徴候は、神経の支配領域に軽く叩打を加えた際に、その領域にチクチク感やしびれが誘発されるかどうかを評価する。内果下方で陽性となる場合、足根管症候群などの脛骨神経障害を示唆する。他の選択肢は、アキレス腱の短縮（Silfverskiöld test）、後脛骨筋機能（Single heel rising test）、またはアキレス腱断裂（Thompson test）を評価するものであり、本問の症状とは関連性が薄い。Too many toes signは平足や後脛骨筋機能不全を示すが、神経性しびれとは直接関連しない。

選択肢の確認

1．Silfverskiöld test：アキレス腱の拘縮を評価。本症では関係なし。
2．Single heel rising test：後脛骨筋の機能評価。母指外転筋の萎縮とは無関係。
3．Thompson test：アキレス腱断裂の診断。本症の症状とは一致しない。
4．Tinel sign：内果下方で陽性となると、脛骨神経障害を示唆。正解。
5．Too many toes sign：足趾の過剰数を示すが、神経性しびれとは無関係。

覚えるポイント

「足底の痛み＋母指外転筋の萎縮」＝脛骨神経障害を強く示唆。その診断に必要な検査は、神経の支配領域でしびれを誘発するTinel徴候。特に内果下方で陽性となる場合、足根管症候群などの可能性を強く示す。