59PM012｜第59回 理学療法士国家試験 過去問
58 歳の男性。半年前から両手の筋萎縮に気付き、最近しゃべりにくさを自覚す るようになった。体重は半年で70 kg から60 kg に減少。MMT は両上肢の近位筋 が2 、遠位筋が4 、両下肢が4 。四肢の腱反射は亢進。舌の萎縮が認められるが明 らかな嚥下障害はない。肺機能検査で% 肺活量は95 %。動脈血ガス分析は PaO2：90 Torr、PaCO2：40 Torr であった。 現時点で最も適切な対応はどれか。
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正解: 1
正答
1．BFO の導入
この問題のポイント
筋萎縮、舌の萎縮、腱反射亢進、体重減少、上肢筋力低下（近位筋2級）などの症状は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の典型的な臨床所見です。この患者では、上肢の筋力が著しく低下しており、日常生活における食事の自立が困難である可能性が高く、その補助的介入としてBFO（Balanced Forearm Orthosis：平衡型前腕装具）の導入が最も適切です。
解説
患者は58歳男性で、半年間の両手筋萎縮、しゃべりにくさ、10kgの体重減少、上肢近位筋力2級、遠位筋4級、下肢4級、腱反射亢進、舌の萎縮を認めています。肺機能（%肺活量95%）と動脈血ガス（PaO₂ 90 Torr、PaCO₂ 0 40 Torr）は正常範囲であり、嚥下障害は明確に認められません。これらの所見から、ALSの可能性が高いと判断されます。ALSでは、上肢筋力の進行性低下により、自力での食事や言語機能の維持が困難になります。BFOは、上肢の筋力低下を補助し、食事の補助を可能にするための装具で、特に筋力が低下した上肢に効果的です。他の選択肢は、臨床所見に反するか、必要性が低いです。
選択肢の確認
1．BFO の導入：上肢筋力低下と食事の困難が示唆されるため、適切な介入。自立性の維持に貢献。
2．胃瘻造設術の施行：下肢筋力は4級で保たれ、歩行や移動に支障がないため、優先度は低い。
3．気管切開術の施行：呼吸機能は正常（PaCO₂正常、肺機能正常）であり、必要なし。
4．電動車椅子の導入：PaO₂は90 Torr（正常範囲）で、低酸素血症なし。不要。
5．在宅酸素療法の導入：嚥下障害が明確でないため、栄養摂取の補助としての必要性は低い。
覚えるポイント
「舌の萎縮＋筋萎縮＋体重減少＝ALS」。上肢の機能低下で食事に支障があるなら、BFOで補助。呼吸や嚥下の障害がなければ、その他の介入は非必要。