59PM014｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．Guillain-Barré 症候群

この問題のポイント

急性の両側性四肢のしびれ・脱力、感覚障害、深部腱反射消失、そして神経伝導検査で末梢神経の活動電位振幅の著明な減少が見られる場合、最も強く疑われるのはGuillain-Barré症候群（GBS）である。特に、感染（ここではインフルエンザなど）の後に発症する「感染後性」の末梢神経障害として、その臨床像は非常に特徴的である。

解説

この患者は2週間前に感冒を経験し、3日前から両下肢のしびれと脱力が進行した。MMTで下肢が2、上肢が3と筋力が著しく低下しており、深部腱反射は消失、感覚は下腿以下で重度に低下している。特に重要な点は、両側の正中神経および腓骨神経の活動電位振幅が著明に減少していること。これは、末梢神経の軸索損傷（軸索障害）を示しており、GBSの典型的な所見である。GBSは、感染後数日〜数週間で進行し、対称性の四肢麻痺、感覚障害、腱反射消失を特徴とし、神経伝導検査では活動電位の振幅低下が確認される。

一方、多発性硬化症は中枢神経系の脱髄で、感覚障害や筋力低下はあるが、深部腱反射の消失や末梢神経の活動電位低下は見られない。多発性筋炎は筋肉の炎症であり、感覚障害や神経伝導異常は伴わない。髄膜炎は頭痛、発熱、項部硬直を主な症状とし、筋力・感覚障害は特徴的でない。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は運動ニューロンの変性で、感覚障害はほとんどない。

したがって、感染後、対称性の末梢神経障害、深部腱反射消失、活動電位振幅低下という3つの要素が一致しており、GBSが最も適切な診断である。

選択肢の確認

1．髄膜炎：発熱、頭痛、項部硬直が特徴で、筋力・感覚障害や神経伝導異常は見られない。
2．多発性筋炎：筋力低下はあるが、感覚障害や神経伝導異常は通常ない。
3．多発性硬化症：中枢神経系の病変で、末梢神経の活動電位低下は認めず、腱反射消失も特徴的でない。
4．筋萎縮性側索硬化症：感覚障害はなく、筋力低下は運動ニューロンの変性によるもので、感覚・神経伝導の異常は見られない。
5．Guillain-Barré 症候群：感染後、両側性末梢神経障害、活動電位振幅低下、腱反射消失がすべて一致。

覚えるポイント

「感染後 → 両下肢のしびれ・脱力 → 感覚障害・腱反射消失 → 神経伝導検査で活動電位減少」＝ GBS と結びつける。末梢神経の軸索損傷が原因で、治療は補体抑制剤（例：イブプロフェン、イブプロフェン）や補液、呼吸管理が中心。