59PM013｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．C6

この問題のポイント

プッシュアップ動作が可能であることを確認した画像所見に基づき、機能残存レベルの判断は、上肢の「手首の伸展」と「腕の外旋」などの細部運動に依存する。これらの運動はC6レベルで初めて可能となるため、この動作が実現可能な最も高位の機能残存レベルはC6である。

解説

長座位で両手を大腿横の支持面に当て、上肢で体重を支え、殿部を持ち上げるプッシュアップ動作は、手首の伸展（手首を伸ばす）と腕の外旋（手を前に出す）を必要とする。これらの運動は、C6レベルの脊髄損傷では機能が残存し、特に「テノデーシス」と呼ばれる手首の伸展を用いた補助的動作が可能になる。このレベルでは、上肢の適切なグリップと力の伝達が可能で、プッシュアップの実行が可能となる。C5では肘の屈曲は可能だが、手首の伸展が欠如し、体を支えるための安定性が不足する。C7では肘の伸展は可能だが、C6に比べて手首の機能がより制限的で、プッシュアップの「最も高位の機能残存レベル」としてはC6が適切。C8ではより細かい手指運動が可能だが、プッシュアップの「獲得可能な最も高位」の判断においては、C6が最も基本的かつ実際の動作に必要な機能を提供する。

選択肢の確認

1．C4：横隔膜機能は残るが、上肢の運動は極めて限られる。手首の伸展や腕の外旋は不可能。プッシュアップは実現できない。
2．C5：肘の屈曲は可能だが、手首の伸展が欠如。体を支えるための安定性が不足し、プッシュアップは困難。
3．C6：手首の伸展と腕の外旋が可能。画像で確認されたプッシュアップ動作に必要な運動機能が備わっている。正答。
4．C7：肘の伸展は可能で、より安定した動作が可能だが、手首の伸展がC6より低いレベル。最も高位の機能残存としてはC6が適切。
5．C8：手指運動が優れており、細かい操作が可能だが、プッシュアップの基本的動作にはC6の機能がより直接的。

覚えるポイント

「手首を伸ばして体を持ち上げる」＝C6。プッシュアップは手首の伸展に依存するため、C6が最も高位の機能残存レベル。