61AM017｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．プラスチックAFOを装着した歩行練習

この問題のポイント

筋萎縮性側索硬化症（ALS）は進行性の運動ニューロン疾患で、筋力低下と鶏歩（下垂足）が特徴。治療の原則は「過用を避ける」こと。歩行中の足の不適切な姿勢は転倒リスクを高めるため、安全で効果的な介入が求められる。

解説

本症例では下肢筋力低下と鶏歩が認められ、ADLは自立している。しかし、下垂足による歩行の不安定さは日常生活に深刻な影響を与える。この状況では、高負荷の運動（例：漸増抵抗運動）は筋疲労を誘発し、進行を加速するため禁忌。上肢への負担を増やす両松葉杖歩行は、進行性疾患において上肢の過用を招くため不適切。感覚再教育は、ALSでは感覚障害が一般的でないため適応しない。一方、プラスチックAFOは軽量で耐久性があり、足関節の背屈を補助することで、鶏歩を改善し、安全な歩行を維持できる。これにより、患者の生活の質を高め、過用を避けながらも機能維持が可能になる。

選択肢の確認

1．車椅子操作の練習：ADLが自立しているため、歩行維持が優先。車椅子は代替手段であり、現段階では適切でない。
2．下肢の漸増抵抗運動：ALSでは過負荷による筋力増強は禁忌。筋疲労を誘発し、症状悪化を招く。
3．両松葉杖での歩行練習：上肢への過負荷が進行性疾患においてリスクが高い。代替手段として不適切。
4．下肢に対する感覚再教育：ALSでは感覚は通常保たれるため、感覚障害がなければ適応しない。
5．プラスチックAFO を装着した歩行練習：鶏歩対策として効果的で、過用を避けながら安全な歩行を支援。最も適切。

覚えるポイント

ALSのリハビリは「過用を避ける」が原則。下肢の機能低下では、AFOによる姿勢補助が安全かつ現実的。歩行の維持はADL維持の鍵であり、高負荷運動や上肢負担は避ける。