59AM035｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．筋萎縮は四肢の遠位に著しい。

この問題のポイント

筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、運動ニューロンの進行性障害を特徴とする疾患で、筋萎縮の発生部位が診断に重要なヒントとなる。理学療法士が臨床で対応する際には、筋力の変化のパターンを正確に把握することが必要である。

解説

ALSでは、運動神経細胞（上運動神経と下運動神経）が徐々に障害され、その結果、筋肉の萎縮が起こる。この萎縮は初期に四肢の遠位部（手、足の指、足趾など）から始まり、進行とともに近位部（肩、股関節周囲）に拡大する。これは、遠位筋群が比較的早期に影響を受けるための典型的な特徴である。

一方、認知機能障害や深部感覚の障害はALSの主な症状とは言えず、感覚神経は比較的正常に保たれる。眼球運動は早期に障害されず、むしろ進行した末期に見られる。また、呼吸筋の障害により動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）は上昇する（低値ではない）。

理学療法士が評価を行う際には、遠位から近位へと進行する筋萎縮のパターンを観察することで、ALSの進行段階を推測できる。特に、手の機能障害が顕著な場合、その発生順序が診断に貢献する。

選択肢の確認

1．深部感覚が障害されやすい。：錯誤。ALSでは感覚神経は正常に保たれる。
2．認知機能が障害されやすい。：部分的に関連あり（FTDとの関連）だが、典型的な症状ではない。
3．筋萎縮は四肢の遠位に著しい。：正しい。ALSの特徴的な発症パターン。
4．眼球運動が早期に障害されやすい。：錯誤。眼球運動は早期に障害されず、末期に現れる。
5．動脈血二酸化炭素分圧が低下しやすい。：錯誤。PaCO₂は呼吸筋の障害により上昇する。

覚えるポイント

「遠位から近位へ、手から足へ」と覚えておくと、ALSの筋萎縮の進行順序が明確になる。