59PM091｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現

この問題のポイント

筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、上運動神経細胞および下運動神経細胞の進行性変性を特徴とする疾患で、感覚神経は正常に保たれる。筋電図検査では、運動神経の障害に特異的な所見が重要である。特に、下運動ニューロンの損傷により、脊髄前角細胞が壊死し、その周辺の運動神経細胞が不完全に興奮することで、安静時に自発的に出現する「線維束攣縮電位（Fasciculation potential）」が観察される。

解説

ALSでは、下運動ニューロンが障害されるため、その周辺の運動神経細胞が不完全に興奮し、針筋電図で安静時に「線維束攣縮電位」として出現する。これは、運動神経の軸索変性が主な病態であり、感覚神経は正常に機能しているため、感覚神経伝導検査は正常、反復刺激試験では漸減（Waning）や漸増（Waxing）は認められない。遠位潜時延長は脱髄性疾患の所見であり、ALSでは観察されない。

選択肢の確認

1．運動神経伝導検査における遠位潜時延長：脱髄性疾患の所見。ALSでは観察されない。
2．感覚神経伝導検査における伝導ブロック：感覚神経は正常。伝導ブロックは多巣性運動ニューロパチーで見られる。
3．針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現：正しい。下運動ニューロン障害の典型的所見。
4．反復刺激試験における漸減現象〈Waning〉：重症筋無力症（MG）の特徴。ALSでは観察されない。
5．反復刺激試験における漸増現象〈Waxing〉：Lambert-Eaton症候群の特徴。ALSでは認めない。

覚えるポイント

ALSの筋電図所見は「安静時の線維束攣縮電位」がキーポイント。運動神経の軸索変性が主因で、感覚は正常。反復刺激試験では漸減や漸増は見られないため、針筋電図で「線維束攣縮」を確認することが重要である。