61AM083｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3・4

この問題のポイント

多発性硬化症（MS）は脱髄性疾患で、運動失調や視野欠損などの神経機能障害が特徴です。治療では症状に即した「代償的介入」が重要で、特に運動失調や視覚障害に対しては、患者の日常生活に直接関連する環境調整や、感覚的フィードバックを強化する手法が有効です。体温上昇による症状悪化（Uhthoff現象）に注意し、過度な負荷や温熱は避ける必要があります。

解説

多発性硬化症では、視神経炎による視野欠損や、小脳・運動皮質の損傷による運動失調が頻発します。運動失調に対しては、重錘（重り）を負荷に加えることで、固有感覚入力が増加し、動揺を抑える効果があります。これは、感覚情報の補完により運動の安定性を高めるため、臨床的に有効です。視野欠損に対しては、環境整備（例：明るい照明、視覚的ガイド、視線補助）により、患者が周囲の空間を適切に認識できるよう支援します。これらの介入は、患者の生活品質向上に貢献し、再発の頻度や症状の変動に合わせて柔軟に実施されるべきです。

選択肢の確認

1．痙縮に対して温熱療法を行う。
→ 錯誤。MSでは体温上昇が症状を悪化（Uhthoff現象）させるため、温熱は禁忌です。

2．筋力低下に対して1 RM を反復し強化する。
→ 錯誤。易疲労性が強く、最大負荷の反復は筋力低下を誘発するため不適切です。

3．運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う。
→ 正しい。固有感覚入力の増強により、運動の安定性が向上します。

4．視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。
→ 正しい。視覚代償として、環境の適切な整備が実用的で安全です。

5．歩行障害に対して早期から下肢装具を作製する。
→ 錯誤。症状は再発・緩和を繰り返すため、早期装具は適切とは限りません。

覚えるポイント

MSのリハビリでは「体温管理」「疲労回避」「感覚補完」が鍵です。運動失調は重錘負荷、視野障害は環境整備で対応。温熱や高負荷は避ける。症状の変動に応じた柔軟な介入が重要です。