61AM005｜第61回 理学療法士国家試験 過去問
70 歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2 週。運動麻痺は左上下 肢ともBrunnstrom 法ステージⅢ、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や 床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正 を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜 し、立位保持要介助である。 移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が 難しい。 移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 5
正答
5．リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動
この問題のポイント
移乗動作で「麻痺側に傾く」という症状は、Pusher現象と診断されます。この現象では、健常側（非麻痺側）に重心を移すことが困難で、代わりに健側に押しつぶされがちです。理学療法の介入では、自発的に非麻痺側へ重心を移す動きを誘導することが重要です。
解説
Pusher現象は、麻痺側の筋力低下により、患者が自発的に重心を非麻痺側に移すことができず、代わりに健側に押しつぶされる状態です。このとき、リーチ動作（手を前に伸ばす自動的動作）を用いることで、非麻痺側への重心移動を誘導できます。リーチは、脳幹や運動皮質からの自動的指令によって行われ、麻痺側に抵抗を感じにくいことから、安全かつ効果的に介入可能です。特に、手すりや床面に押す力が強すぎると転倒リスクが高まるため、自発的な動きを重視する必要があります。
一方、閉眼立位保持は姿勢認識が困難でリスクあり、健側の関節可動域運動や筋力増強は健側に適応せず、手すり立ち上がりは「押す力が強すぎる」ため転倒のリスクが増大します。
選択肢の確認
1．閉眼での立位保持練習：× → 姿勢認知不能で転倒リスクが高い
2．右上下肢の関節可動域運動：× → 健側の関節運動は必要なし
3．右大腿四頭筋の筋力増強運動：× → 健側の筋力強化は移乗改善に寄与しない
4．手すりを用いた立ち上がり練習：× → 押す力が強いため、麻痺側に傾くリスクが高い
5．リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動：○ → 自発的で安全で、Pusher現象に適した介入
この問題は、患者の動作パターンに即した、安全で効果的な介入を問う典型的なケースです。
覚えるポイント
公式正答は5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。