60AM010｜第60回 理学療法士国家試験 過去問
65 歳の女性。右利き。突然の意識障害で急性期病院に搬送され、脳出血と診断 された。左上下肢の運動麻痺、感覚障害は中等度。端座位では体幹が麻痺側に傾く が、理学療法士の修正に抵抗することなく正中位に戻ることが可能である。常に非 麻痺側を向いているが、麻痺側からの刺激にも反応する。食事や歯磨きは非麻痺側 上肢で行うが、麻痺側の食べ残しや、磨き残しが多い。 この患者に用いる検査で最も優先順位が高いのはどれか。
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正解: 3
正答
3．線分抹消試験
この問題のポイント
脳出血後の麻痺患者で、半側空間無視（USN） の可能性を評価するための最初のスクリーニング検査が最も優先される。症例では「常に非麻痺側を向いている」「麻痺側からの刺激にも反応するが、食べ残しや磨き残しが多い」とあり、無視行動（特に左側無視）の兆候が強く示唆される。
解説
この患者は右利きで左側麻痺。端座位で体幹が麻痺側に傾くが、理学療法士の修正に抵抗しないことから、Pusher現象（推進現象）の可能性は低い。しかし、麻痺側の行動（食事・歯磨き）が無視されていることから、半側空間無視（左側無視）の可能性が高く、その評価には線分抹消試験が適している。この試験は、患者に線を描かせ、その一方（麻痺側）に刺激を与えることで、その側の刺激が無視されるかを観察する。急性期においては、空間認知の障害を早期に発見・対応するために、この検査は最も即座に実施できる。
選択肢の確認
1．WAB：上肢の機能評価だが、言語・認知関連の検査であり、空間無視とは無関係。誤り。
2．WCST：前頭葉機能の検査で、認知的障害の評価に用いられるが、本症例では言語・空間認知の問題が主。優先度は低い。誤り。
3．線分抹消試験：空間無視のスクリーニングに適しており、臨床的意義が高く、急性期において最も即座に有用。正解。
4．道具を使用したパントマイム：失行症（動作の計画・執行障害）の評価であり、本症例ではその兆候なし。誤り。
5．SCP〈Scale for Contraversive Pushing〉：Pusher現象の評価だが、患者は「修正に抵抗しない」と明記されており、現象の可能性は低い。誤り。
覚えるポイント
「麻痺側の食べ残し」「非麻痺側を向いている」＝空間無視のサイン。
→ その評価は線分抹消試験が最初に用いられる。
→ 急性期において、空間認知の障害は行動に直接影響し、早期発見が重要。