61AM004｜第61回 理学療法士国家試験 過去問
70 歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2 週。運動麻痺は左上下 肢ともBrunnstrom 法ステージⅢ、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や 床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正 を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜 し、立位保持要介助である。 理学療法を行う上で最も優先する検査はどれか。
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正解: 1
正答
1．SCP
この問題のポイント
脳卒中後の姿勢制御障害評価において、まず評価すべきは患者の「自発的な姿勢変化」とその「修正への抵抗」である。特に右脳損傷による左片麻痺では、非麻痺側で押す動作（pushing）が見られ、その重症度を定量的に評価するための標準的なスケールがSCPである。
解説
本問の患者は70歳男性、右利きで右脳出血により左片麻痺を発症後2週間。運動麻痹はBrunnstromステージⅢ、感覚障害は中等度。座位時、右上下肢で床や座面を押して麻痺側へ倒れ込み、その姿勢を修正する際に抵抗する。これは「pusher現象（プッシャー症候群）」と呼ばれる病態で、非麻痺側の上肢が自発的に押す動作を示す。この現象は、脳幹や右半球の損傷に関連し、転倒リスクを高めるため、まず評価すべきである。その評価に適した尺度は、SCP（Scale for Contraversive Pushing）であり、姿勢の傾き、押す力、抵抗の有無を段階的に評価できる。治療介入の前に、この現象の有無と重症度を把握することが、安全な治療計画の立案に不可欠である。
選択肢の確認
1．SCP：正しい。pusher現象の定量評価に特化した標準的スケール。患者の姿勢制御障害の評価に最も適している。
2．SLTA：過誤。失語症の評価で、姿勢障害とは無関係。
3．TMT：注意・遂行機能の評価で、現在の病態把握には直接関与しない。
4．WAIS-Ⅳ：成人知能検査で、急性期の姿勢障害評価には優先されない。
5．WCST：前頭葉機能の評価で、本症の評価とは無関係。
覚えるポイント
「左片麻痺で右側が押す → pusher現象 → まずSCPで評価」
脳卒中後、姿勢の不安定性や転倒リスクを評価する際、まず患者が自発的に押す動作とその抵抗を確認することが、安全な理学療法介入の土台となる。