61PM003｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．シャツを着る

この問題のポイント

重度の上肢麻痺（Brunnstrom Ⅱ）で感覚障害と肩亜脱臼がある場合、ADL指導では「安全性」と「機能的自立」の両立が最優先。特に上肢への負荷や牽引を避け、麻痺側の損傷リスクを最小限に抑えることが求められる。

解説

脳梗塞後の右片麻痺で、上肢はBrunnstromステージⅡ（運動機能が極めて限られており、意図的運動が困難）。感覚障害により、動作のフィードバックが欠如し、肩関節の亜脱臼リスクが高まる。このような状態では、自立した日常生活動作（ADL）の指導においては、麻痺側上肢への負担を避けることが極めて重要である。

T字杖で室内歩行は自立しているが、上肢の機能が極めて限られているため、動作選択は「安全性」と「実用性」のバランスを重視する。更衣（シャツ着用）は、座位で麻痺側から袖を通す（着患脱健）という手順により、患側上肢を動かさず、肩への負荷を回避できる。これにより、亜脱臼のリスクを低減しつつ、自立した動作が実現できる。

一方、ベット上の起き上がり（1）は、麻痺側を下にした不自然な姿勢で、肩を圧迫し亜脱臼を悪化させるリスクがある。浴槽に入る（2）は感覚障害によりバランスが崩れやすく、転倒・熱傷のリスクが高い。床から立ち上がる（4）は、麻痺側上肢の支持が困難で、負荷が集中する。階段を上る（5）は、下肢の運動機能（Ⅲ）が限られており、バランスの維持が困難で転倒リスクが高い。

選択肢の確認

1．①：肩を圧迫する不適切な姿勢で、亜脱臼リスクが高い。
2．②：感覚障害によりバランスが崩れやすく、安全ではない。
3．③：麻痹側から袖を通すことで、肩への負荷を回避できる。正解。
4．④：麻痹側上肢の支持が困難で、負荷が集中する。
5．⑤：下肢の運動機能が限られており、バランスが取れず危険。

覚えるポイント

「着患脱健」（着るときは患側から、脱ぐときは健側から）を守り、麻痺側上肢への負荷を避けることが、重度の上肢麻痺で最も安全なADL指導となる。特に肩亜脱臼がある場合は、動作の選択に「負荷の有無」と「バランス」を常に意識する。